同樣的手術(shù)治療，不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻大不一樣，這種“同病不同價”的現(xiàn)象較為普遍。近幾年，青島市醫(yī)保從２０１１年試行以病種定價收費(fèi)，從最初６個單病種到現(xiàn)在青島已有24個病種、28家醫(yī)院進(jìn)行了單病種結(jié)算試點(diǎn)，參保人在試點(diǎn)醫(yī)院治療，同一級別的醫(yī)院治療費(fèi)“一口價”。17日，市人社局首次對外公布現(xiàn)行試點(diǎn)單病種承做醫(yī)院及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，單病種結(jié)算的費(fèi)用一清二楚。
 
單病種結(jié)算是對疾病比較單一、臨床路徑相似、診療相對規(guī)范、費(fèi)用相對集中的病種或治療方式，以單個病種為單位實行定額結(jié)算的付費(fèi)方式。費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院和醫(yī)療保險管理部門通過談判的方式確定，實行定額結(jié)算，明確醫(yī)保統(tǒng)籌金支付額和個人負(fù)擔(dān)額。參保患者實際發(fā)生費(fèi)用低于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) ，由醫(yī)保統(tǒng)籌金和參保患者分別按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;超出定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。參?；颊甙雌胀ㄗ≡航Y(jié)算方式計算的個人實際負(fù)擔(dān)額，若低于按單病種結(jié)算規(guī)定的個人定額標(biāo)準(zhǔn)，按普通住院結(jié)算，由此產(chǎn)生的差額部分由醫(yī)保統(tǒng)籌金補(bǔ)齊。
 
從人社局公布的單病種承做醫(yī)院及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)來看，參保居民和職工的個人負(fù)擔(dān)有所不同，以白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)(單眼)為例，在三級醫(yī)院，個人負(fù)擔(dān)800元，職工負(fù)擔(dān)500元，除了這“一口價”的費(fèi)用之外，每個600元的晶體需要參保人自負(fù)。
 
這24個單病種包括：白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)(單眼)、白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)(雙眼)、白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)(雙眼)、單純性闌尾炎手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)治療、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、卵巢良性腫瘤手術(shù)(腹腔鏡)、卵巢良性腫瘤手術(shù)(開腹)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(半髖)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(全髖)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(膝關(guān)節(jié))、乳癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)(開腹)、子宮肌瘤切除術(shù)(腹腔鏡)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、精索靜脈脈高位結(jié)扎術(shù)、痔外剝內(nèi)扎術(shù)(包括環(huán)狀混合痔切除術(shù))、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、乳腺良性腫瘤切除術(shù)。
 
青島市人社局介紹，青島市醫(yī)保將“疾病比較單一、臨床路徑相似、診療相對規(guī)范、費(fèi)用相對集中的病種或治療方式”作為單病種實行定額結(jié)算?！巴ㄋc(diǎn)說，就是外科手術(shù)相對比較簡單的，一般來說一次治療就能看見療效的，例如闌尾炎和白內(nèi)障等?！鼻鄭u市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
 
單病種的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院談判確定。定點(diǎn)醫(yī)院先根據(jù)單病種的臨床路徑和價格測算依據(jù)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)申請，青島市人社局有關(guān)部門再根據(jù)醫(yī)院的實際結(jié)算數(shù)據(jù)和專家意見就結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院進(jìn)行談判。
 
據(jù)了解，談判內(nèi)容除了單病種的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)外，同時將醫(yī)治單病種的服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、付費(fèi)方式和付費(fèi)時間等內(nèi)容納入談判范圍。
 
據(jù)介紹，青島市的單病種費(fèi)用實行定額結(jié)算的方式，定額標(biāo)準(zhǔn)中明確每個病種費(fèi)用的醫(yī)保支付額和個人負(fù)擔(dān)額，不設(shè)起付線。參?；颊邔嶋H發(fā)生費(fèi)用低于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)保基金和患者分別按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；超出定額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。
 
目前，試行的單病種結(jié)算管理辦法已經(jīng)取得了醫(yī)、患、保三方受益的良好效果。從醫(yī)院方來說，由于單病種手術(shù)治療是以權(quán)威性的臨床路徑和診療指南為指導(dǎo)，規(guī)范了診療過程，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療成本。
 
從患者方來說，個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕。隨機(jī)抽取的６９例單病種費(fèi)用對比分析表明，個人負(fù)擔(dān)平均降低了３３．１２％。從醫(yī)保方來說，開展單病種手術(shù)也在很大程度上規(guī)范了試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療行為。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效遏制了不合理的醫(yī)療資源浪費(fèi)，節(jié)省了醫(yī)?；?。