利用省新農(nóng)合信息平臺保持實時監(jiān)控。通過對參合農(nóng)民信息、入院診斷、醫(yī)療費用明細項目、報銷金額計算等情況,隨時掌握基金使用情況,實現(xiàn)管理信息化、數(shù)字化、科學(xué)化。
加大資料審核力度。該縣合管辦采取每月交叉、隨機確定各定點醫(yī)療機構(gòu)審核人員方式進行資料審核,書寫審核記錄,對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為提出警告及整改措施,對違規(guī)支出不予撥付。
加強現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。根據(jù)網(wǎng)上審核及資料審核中發(fā)現(xiàn)的問題,每月深入定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)戶家中,現(xiàn)場對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理、報銷流程等進行檢查,防止醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)套取基金行為,確?;鸢踩?br />
建立稽查制度。不定期、不打招呼,深入病房詢問病患,查實醫(yī)療文書,通過電話查詢、入戶回訪、聯(lián)合衛(wèi)生、公安、交警等相關(guān)部門比對等方式,對發(fā)生大額費用及有疑問的患者跟蹤核查,對意外傷害等特殊患者全面調(diào)查。
加強協(xié)議管理。衛(wèi)生局在與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議基礎(chǔ)上,建立協(xié)議抵押金及協(xié)議醫(yī)師管理制度,明確違約責(zé)任及處理辦法,從制度上約束違規(guī)行為。
加強數(shù)據(jù)分析。堅持月分析、季對比,為監(jiān)管工作找準重點。通過加大監(jiān)管力度,加強內(nèi)部約束,全縣醫(yī)療服務(wù)行為日趨規(guī)范,人均費用上漲得到了有效控制。
綜上所述,柳河縣分別通過互聯(lián)網(wǎng)手段實現(xiàn)線上的數(shù)據(jù)匯總、分析以及實時監(jiān)控;線下的現(xiàn)場指導(dǎo)、資料審核和稽查,有力的排查基金安全因素,消除風(fēng)險隱患,保障新農(nóng)合基金安全的有效的進行運轉(zhuǎn)。
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