昨天從市政府法制辦獲悉，上海市政府正在進(jìn)行《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（修訂草案）》（下稱(chēng)“草案”）的起草、審核工作。目前“草案”正在向公眾征求意見(jiàn)。

在“草案”適用范圍的規(guī)定中，刪除了“城鎮(zhèn)”的表述，明確“本辦法適用于本市范圍內(nèi)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)”。

“草案”擬對(duì)首次參保或中斷參保的靈活就業(yè)人員設(shè)置6個(gè)月的等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，以減輕靈活就業(yè)人員逆向選擇參保的道德風(fēng)險(xiǎn)。

刪除“城鎮(zhèn)”表述

據(jù)介紹，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論和廣泛征求意見(jiàn)形成的“草案”，修訂內(nèi)容包括根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和本市相關(guān)規(guī)范性文件的修改與根據(jù)本市實(shí)際情況所作的相應(yīng)調(diào)整。

在參保對(duì)象方面，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2011年7月起，本市已將外來(lái)從業(yè)人員和郊區(qū)單位從業(yè)人員納入職工醫(yī)保，因此此次修訂擬將辦法名稱(chēng)修改為《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。在“草案”第二條（適用范圍）的規(guī)定中，刪除了“城鎮(zhèn)”的表述，明確“本辦法適用于本市范圍內(nèi)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)”。

“草案”還明確了以下幾個(gè)方面：

在門(mén)急診醫(yī)療待遇方面，根據(jù)國(guó)家和本市醫(yī)改要求，從2012年4月起，本市調(diào)整完善門(mén)急診醫(yī)療待遇，簡(jiǎn)化人群分檔，將人群劃分為在職45歲以下、45歲至退休、退休至70歲，以及70歲以上4檔；適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院自負(fù)比例，在適當(dāng)提高門(mén)診待遇的同時(shí)，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)保支付比例；確保新老辦法平穩(wěn)銜接，“退休老人”待遇不變、“中一”人員采用待遇就高的過(guò)渡辦法，以保證所有的參保人員的門(mén)診待遇不下降。

在個(gè)人賬戶(hù)資金使用辦法方面，本市從2012年4月起，調(diào)整了個(gè)人賬戶(hù)資金使用辦法，以引導(dǎo)參保人員主動(dòng)節(jié)約個(gè)人賬戶(hù)資金，減輕部分參保人員的現(xiàn)金負(fù)擔(dān)。參保人員用完當(dāng)年個(gè)人賬戶(hù)資金后即進(jìn)入“自負(fù)段”，歷年賬戶(hù)資金可用于支付個(gè)人自負(fù)段和共付段的個(gè)人自負(fù)部分。

在統(tǒng)籌基金最高支付限額方面，從2011年4月起，本市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從原先的7萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元。2013年3月，市政府發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的通知》,將最高支付限額提高至34萬(wàn)元。

明確工傷不由醫(yī)保支付

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，“草案”對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的費(fèi)用和職工因工傷、職業(yè)病發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，明確不由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，還對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍進(jìn)行了調(diào)整。

基于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》對(duì)監(jiān)督檢查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的違法行為和法律責(zé)任、個(gè)人的違法行為和法律責(zé)任作了專(zhuān)門(mén)的規(guī)定。因此“草案”對(duì)法律責(zé)任部分作了相應(yīng)調(diào)整。

2010年，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，本市城鎮(zhèn)從事自由職業(yè)人員和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員已納入職工醫(yī)保適用范圍，統(tǒng)一按照職工醫(yī)保規(guī)定參保和享受相應(yīng)待遇。但是，“草案”擬對(duì)首次參?；蛑袛鄥⒈５撵`活就業(yè)人員設(shè)置6個(gè)月的等待期，以減輕靈活就業(yè)人員逆向選擇參保的道德風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)規(guī)定，外省市非城鎮(zhèn)戶(hù)籍從業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)實(shí)行5年過(guò)渡，因此“草案”擬明確“非城鎮(zhèn)戶(hù)籍外來(lái)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法另行規(guī)定”。

保險(xiǎn)就是人們不可或缺的部分，保險(xiǎn)的強(qiáng)大保障作用，之于人們，不僅僅可以當(dāng)人們受到損失時(shí)，償還人們的經(jīng)濟(jì)，還可以對(duì)人們的生命財(cái)產(chǎn)起到強(qiáng)大的補(bǔ)償作用。