醫(yī)改的任何風吹草動總是牽動人心。2月10日，國務(wù)院下發(fā)文件，要求各地結(jié)合實際，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費標準，原則上10元左右。要求大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

顯然，一般診療費，倘能維持在10元左右，對公眾而言，無疑是善莫大焉。但是，單純從醫(yī)院的角度來說，10元左右的一般診療標準，算上人工等成本，大概是很難“保本”的，因此，在10元這個標準的背后，一定是國家在買單；換句話說，每一起10元診療費的背后，成本其實遠不止10元，更多的不為公眾所見的部分，其實是由政府財政在兜底。

政府肯出面為公眾購買基本醫(yī)療服務(wù)，當然是好事，但如何讓購買行為更有效率、更有意義，則考驗著執(zhí)政者的政治智慧。其實，國務(wù)院此番發(fā)布的醫(yī)改文件，著眼點有二：其一，鞏固與完善基本藥物制度；其二，鞏固與完善基層運行新機制。對于公眾來說，往往容易被 10元的“低價”標準所吸引，從而忽視了對于基層運行新機制的關(guān)注；但其實，良好的運行機制才是最重要的。畢竟，沒有好的機制，無論價格如何低廉，最終都會被虛置、被異化。

需要強調(diào)的是，10元這個低廉價格的背后，映襯的其實是新醫(yī)改形勢下的補償機制。也就是說，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)由醫(yī)改之前的“自己賺錢自己花”的模式，轉(zhuǎn)化為“財政兜底，不考慮市場”的模式?；蚩裳灾?，如果以前基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，還需要用服務(wù)換生存換發(fā)展的話，那現(xiàn)在基本都沒有了這樣的“后顧之憂”。所以，此種背景之下，如何使得基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有充足的動力，為公眾提供完善的基本醫(yī)療服務(wù)，就尤為重要。

試想，公眾興沖沖地去醫(yī)院看病，希望能夠享受到10元的低廉價格，但去了之后卻被告知：你要做的某種檢查，我們沒有設(shè)備，你需要去大醫(yī)院或旁邊的民營醫(yī)院去做，這時，所謂10元普惠服務(wù)無疑就是一句空話。此種狀況就像此前醫(yī)藥采購中唯低價是取的傾向，可能導致質(zhì)量安全風險；以及藥品一限價、降價，就難尋其蹤一樣——醫(yī)改中初衷良好的“低價”經(jīng)，很可能會在具體實踐中被念歪。

同時，公眾大概不會忘記，自從基層醫(yī)療機構(gòu)由營利性轉(zhuǎn)向基本服務(wù)性之后，由醫(yī)療機構(gòu)主導的騙保行為層出不窮。往常五十元就可看好的病，醫(yī)院會用各種手段將其提高，從而達到醫(yī)保支付標準，套取醫(yī)保資金，謀取經(jīng)濟效益。不客氣點說，這樣的行為無疑是在挖新醫(yī)改的墻腳。

有鑒于此，不管是政府還是公眾，在新醫(yī)改問題上，眼睛不能都只盯著10元這樣的低價。畢竟，在監(jiān)管不到位，運行機制理不順的情況之下，限定的低價很可能會與低質(zhì)相生相伴。說到底，醫(yī)改是需要政府用真金白銀說話的，但僅有財政投入，沒有好的運行及監(jiān)管機制，再多的投入也未必能夠起到好的作用，未必能夠產(chǎn)生形成公眾需要的醫(yī)療服務(wù)。

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