臨沂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整近日，臨沂市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，對(duì)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等有關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整，進(jìn)一步提升社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。該通知即日起執(zhí)行。

《通知》規(guī)定，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由12萬(wàn)元提高到18萬(wàn)元。在職參保人員符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按分段累進(jìn)制報(bào)銷：3萬(wàn)元以內(nèi)的(含3萬(wàn)元)報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%；3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的報(bào)銷比例為85%；10萬(wàn)元以上至18萬(wàn)元(含18萬(wàn)元)報(bào)銷比例為90%。同時(shí)，大額醫(yī)療救助的最高支付限額由32萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元，符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用(18萬(wàn)元以上至50萬(wàn)元，含50萬(wàn)元)報(bào)銷比例為90%。

除此以外，《通知》還規(guī)定，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、600元，第二次以后分別為100元、150元、200元；參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院費(fèi)用的支付限額合并計(jì)算(門診慢性病全年起付標(biāo)準(zhǔn)為600元)。

退休參保人員超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職參保人員的一半，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與在職職工相同。參保人員到市外省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并通過(guò)全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的住院醫(yī)療費(fèi)，其起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例執(zhí)行省里有關(guān)規(guī)定。

針對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員辦理轉(zhuǎn)診、異地備案手續(xù)的相關(guān)問(wèn)題，《通知》也做出了明確規(guī)定。

參保人員在市外醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，凡未辦理轉(zhuǎn)診、異地備案手續(xù)的，經(jīng)核實(shí)后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(住院、門診慢性病)先由個(gè)人自負(fù)15%，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。參保人員市內(nèi)住院，應(yīng)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院審批即時(shí)結(jié)算手續(xù)，凡未辦理的，經(jīng)核實(shí)后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)10%，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。門診慢性病患者一個(gè)年度內(nèi)只允許選定一個(gè)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上年度內(nèi)不得變更。市內(nèi)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，符合病種用藥及檢查治療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)10%后，再按規(guī)定報(bào)銷。

《通知》降低了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員乙類藥品、檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，還規(guī)定，參保人員個(gè)人賬戶余額(社會(huì)保障卡余額)可用于支付個(gè)人住院、門診慢性病起付和應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

當(dāng)參保人員發(fā)生無(wú)責(zé)任人或無(wú)法確定責(zé)任人(第三人)的意外傷害、經(jīng)工傷認(rèn)定部門認(rèn)定不屬于工傷的意外傷害時(shí)，也可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。