今后,廣州市職工醫(yī)保“門慢(門診慢性?。被颊邎?bào)銷額度將有望從150元/月提高至200元/月,進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí),除了提高待遇標(biāo)準(zhǔn)之外,支氣管哮喘、惡性腫瘤(非放、化療)等6個(gè)病種也計(jì)劃納入“門慢”報(bào)銷范圍。
12日,由廣州市人力資源和社會(huì)保障局制定的《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病專科藥費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》(以下簡稱《通知》)正式面向社會(huì)征求意見。2015年8月12日至8月21日期間,《通知》公開征求社會(huì)各界意見。
《通知》中明確,今后將有21個(gè)病種納入職工醫(yī)保“門慢”報(bào)銷的范圍,其中,惡性腫瘤(非放、化療)、腦血管病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。⒅夤芟@6個(gè)病種為新增病種。此外,此前已經(jīng)納入“門慢”報(bào)銷范圍的重性精神疾病僅包括精神分裂癥和分裂情感性障礙兩個(gè)類別,在本次調(diào)整中,新政也將偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等四個(gè)類別納入到“門慢”報(bào)銷范圍。
此外,《通知》中規(guī)定,參保病人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)??瀑M(fèi)用,由職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對參保病人門診指定慢性病相應(yīng)??瀑M(fèi)用及一般診療費(fèi)的最高支付限額為每病種每人每月200元?;加卸喾N門診指定慢性病的參保病人,最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定,在1年內(nèi)原則上不予變更。
納入職工醫(yī)保“門慢”報(bào)銷范圍的病種:
阿爾茨海默氏病、癲癇、惡性腫瘤(非放、化療)、肝硬化、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。?、支氣管哮喘、重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)