2015年初，張琦因患急性淋巴細(xì)胞性白血病，在中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院住院進(jìn)行造血干細(xì)胞移植術(shù)和相關(guān)抗腫瘤治療。兩次住院醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)532,192元，新農(nóng)合合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用303,226元。雙城區(qū)新農(nóng)合合管辦按照基本醫(yī)療保障政策規(guī)定，為該患者報(bào)銷基本醫(yī)療90,488元，張琦個(gè)人實(shí)際自付醫(yī)療費(fèi)用441,704元，家庭隨即陷入經(jīng)濟(jì)困境。
按照新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度規(guī)定，參合居民一年內(nèi)單次或多次就醫(yī)實(shí)際發(fā)生的、合理的、符合補(bǔ)償政策規(guī)定的住院(含門診特殊及慢性病治療)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償后，個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付線1.2萬(wàn)元以上的部分，再由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行50%的二次補(bǔ)償。張琦因此獲得了大病保險(xiǎn)理賠100,369元，此款拔付至張琦個(gè)人帳戶。在年初至今的治療中，新農(nóng)合基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)共為張琦補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用190,857元,占合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的62.9%，切實(shí)減輕了她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著治療的繼續(xù)，張琦的醫(yī)療費(fèi)用還將得到相應(yīng)的補(bǔ)償。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度作為新農(nóng)合基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，對(duì)減輕參合人員大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧，進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會(huì)公平正義具有重要意義。隨著新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付的啟動(dòng)，類似張琦的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在今年的大病患者將陸續(xù)得到大病保險(xiǎn)的理賠，參合居民普遍受益。
據(jù)悉，全市區(qū)縣市新農(nóng)合與承擔(dān)哈爾濱市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作的太平洋人壽保險(xiǎn)黑龍江分公司、人保財(cái)險(xiǎn)黑龍江分公司共設(shè)立13個(gè)合署網(wǎng)點(diǎn)辦理機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)理賠金在辦理完畢后5個(gè)工作日即可拔付到參合居民個(gè)人銀行帳戶內(nèi)。
2012年8月24日，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)），為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平,經(jīng)國(guó)務(wù)院同意?，F(xiàn)就開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作提出以下指導(dǎo)意見(jiàn)。
著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但由于我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)的保障水平還比較低,人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。