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醫(yī)保對于大家來說最熟悉的可能就是看病報銷了，除此之外醫(yī)保卡的作用也不多了。但為了充分利用醫(yī)?；饡诿瘢趽P(yáng)州是首先做了醫(yī)保的改革，并規(guī)定揚(yáng)州市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶可以購買商業(yè)健康保險，據(jù)了解此次針對健康保險并不是全部，只有8個險種。那購買這些險種具體有哪些作用呢？又有哪些條件限制呢？
首批目錄公布：4家保險公司8個險種納入
市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金可用于購買商業(yè)健康保險這一政策出臺以來，市民最關(guān)心的是，哪些商業(yè)健康保險險種可以購買?
“首先一定要是經(jīng)過備案的。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“刷醫(yī)?？?/a>買商業(yè)健康險”堅(jiān)持提高醫(yī)療救助水平、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、與職工醫(yī)療保險待遇錯位發(fā)展的原則，將商業(yè)健康保險產(chǎn)品納入職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍，建立商業(yè)健康保險產(chǎn)品納入職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍備案制度。
備案時，有關(guān)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)向人力資源和社會保障行政部門提供商業(yè)健康保險的險種目錄、中國保險監(jiān)督委員會批準(zhǔn)文件和保險條款等相關(guān)資料備案后對社會公布。
近日，我市對外正式公布首批揚(yáng)州市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶用于購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品目錄，4家保險公司8個險種納入商業(yè)健康保險產(chǎn)品目錄，供參保人員選擇。
據(jù)了解，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與登記備案的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)建立便民服務(wù)平臺，共同規(guī)范經(jīng)辦管理流程，明確社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、申請人及選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在個人賬戶劃轉(zhuǎn)結(jié)算、參保人醫(yī)保信息共享、商業(yè)健康保險理賠等方面的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。
“健康險”有啥用?：可為醫(yī)保外的醫(yī)療費(fèi)用買單
據(jù)了解，我市公布的首批揚(yáng)州市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶用于購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品目錄，8個商業(yè)健康險種有非返還型短期重疾保險、返還型長期重疾保險、終身重大疾病保險、防癌疾病保險、守護(hù)專家住院定額團(tuán)體醫(yī)療保險等等。
每個險種保障范圍不一。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，比如某非返還型短期重疾保險，保的是30種重大疾病中的一種或多種，患了這30種重大疾病將給予一定的保險賠償金;再比如某守護(hù)專家住院定額團(tuán)體醫(yī)療保險，參保人員投保后發(fā)生意外身故，可獲1萬元一份(含本金)的保險賠償金。
據(jù)了解，醫(yī)療保障是現(xiàn)在老百姓最關(guān)心的問題之一。一邊是人們看病自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，統(tǒng)籌基金壓力較大;一邊是個人賬戶資金“沉睡”，造成了資金使用效率不高。
盡管基本醫(yī)療保險能給參保人員最基本的保障，但對重大疾病的保障程度尚不足以解決家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，而且由于重大疾病治療過程中往往需要大量使用非醫(yī)保藥品以及診療項(xiàng)目，參保人需要實(shí)際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)仍比較重，這就需要商業(yè)保險來進(jìn)行補(bǔ)充。
從保障程度上看，商業(yè)健康保險可以對社?！叭齻€目錄”之外的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障，減輕個人醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)。
需要提醒的是，具體險種以及保障范圍以保險條款為準(zhǔn)。參保人員購買時，需認(rèn)真閱讀條款，某些重大疾病并不是一般意義上的概念，具有特定的含義。
“買保險”有何條件?：個人賬戶結(jié)余超3000元才能刷
據(jù)了解，為了滿足參保人員多樣化的健康保障需求，發(fā)揮個人賬戶資金的共濟(jì)作用，提高資金的使用效益，有效減輕重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在保證基本就醫(yī)購藥需求的前提下，市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶資金拓展了購買商業(yè)健康保險的功能。
醫(yī)?？?/a>“買保險”有啥條件?市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，與刷卡“運(yùn)動健身”一樣，市區(qū)職工醫(yī)保參保人員個人賬戶購買商業(yè)健康保險同樣需符合一定的條件。凡市區(qū)職工醫(yī)保參保人員個人賬戶結(jié)余額超過3000元以上的資金，可按照自愿的原則，使用個人賬戶結(jié)余資金為本人或其直系親屬購買商業(yè)健康保險。
那么，醫(yī)?？?/a>“買保險”是不是可以猛刷一通?市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金用于購買商業(yè)健康保險后，其賬戶余額不得低于規(guī)定的最低結(jié)余額3000元。
“醫(yī)保卡最重要功能是保證參保人員在患病時及時得到相關(guān)保障，購買商業(yè)健康保險是輔助功能，賬戶余額不得低于3000元的規(guī)定，是對參保人員就醫(yī)的一個保障?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人解釋。
據(jù)了解，參保人員一次性申請辦理個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險手續(xù)時，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)用于購買商業(yè)健康保險的額度不得超過個人賬戶結(jié)余總額的30%，累計(jì)不得超過4000元。
總之，揚(yáng)州市的此次醫(yī)保改革也是醫(yī)保的一大創(chuàng)新，充分的利用醫(yī)保的閑置基金，同時也進(jìn)一步提高了人們的保障，補(bǔ)充了那些醫(yī)保外用藥不能報銷的缺陷。同時也讓人們進(jìn)一步認(rèn)清了商業(yè)保險的重要性，一定程度上也利于商業(yè)健康保險的發(fā)展。
商業(yè)健康保險揚(yáng)州市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶可購買商業(yè)健康險
2017-02-22 08:00:01
無憂保
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