“這些年，各大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和就醫(yī)環(huán)境都有提高，醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度也有所改善，可藥價還是比較高！”日前，在某三甲醫(yī)院住院治療的61歲患者陳立民說。為解決市民“看病難、看病貴”問題，天津現(xiàn)已正式出臺《關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》，將深入推進公立醫(yī)院綜合改革，破除以藥補醫(yī)機制，并通過藥品集中采購平臺，采集最低中標藥品價格，以季度為周期，將價格調(diào)整為全國最低，讓百姓得到實惠。
據(jù)悉，今后，天津?qū)凑铡敖⒄⑨t(yī)療機構(gòu)、履行公共衛(wèi)生職能、提供基本醫(yī)療服務(wù)、實現(xiàn)基本醫(yī)療保障、不以營利為目的”的醫(yī)療服務(wù)體系總目標，實行醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，調(diào)整醫(yī)務(wù)、醫(yī)護、醫(yī)療等收費標準，穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院綜合改革。
按照新規(guī)，破除以藥補醫(yī)機制、取消醫(yī)院藥品加成，將成為公立醫(yī)院改革重點。今后天津?qū)压⑨t(yī)院運營由服務(wù)收費、藥品加成和政府補助三個渠道，變?yōu)榉?wù)收費和政府補助兩個渠道。所有藥品（含中成藥、中藥配方顆粒，中藥飲片暫不執(zhí)行）實行零差率銷售。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)，完善診斷、治療、護理、檢驗、檢查等醫(yī)療價格政策，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的團購優(yōu)勢和監(jiān)管作用。
實行藥品集中采購，以保證藥品統(tǒng)一供應(yīng)。依托市藥品集中采購平臺，區(qū)別藥品不同情況，細化分類采購，合理降低藥價，保障低價藥、短缺藥品的供應(yīng)，按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。同時，通過市藥品集中采購平臺，采集全國各地最低中標價格，對全市中標價格實行周期性動態(tài)調(diào)整，以季度為周期將價格調(diào)整為全國最低。醫(yī)療機構(gòu)可按量價掛鉤原則，依托市藥品集中采購平臺與供貨企業(yè)議定價格，如議定價格低于全市中標價格則按議定價格采購，如高于全市中標價格則按照全市中標價格執(zhí)行。對重點藥品實施動態(tài)監(jiān)管，把有回扣的藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，并納入天津市場主體信用信息公示系統(tǒng)予以公示。嚴格控制門診和住院患者平均費用，嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)限，依法追究接受藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)業(yè)務(wù)代表回扣的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任。
此外，在醫(yī)療收費標準調(diào)整方面，天津?qū)⒔⑨t(yī)院申請、專家評審、市價格主管部門會同市衛(wèi)生行政部門審核的醫(yī)療價格調(diào)整機制。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標準   完善醫(yī)療價格調(diào)整機制
根據(jù)《關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》，今后天津公立醫(yī)院將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)，調(diào)整診斷、治療、護理、檢驗、檢查等醫(yī)療價格，并建立完善醫(yī)療價格調(diào)整機制。
據(jù)悉，天津?qū)⒔⑨t(yī)院申請、專家評審、市價格主管部門會同市衛(wèi)生行政部門審核的醫(yī)療價格調(diào)整機制。以固定資產(chǎn)折舊保值為定價原則，調(diào)整確定一類價格（限制價格），降低部分大型設(shè)備檢查項目收費標準，適度提高床位費收費標準；以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為定價原則，調(diào)整確定二類價格（標準價格），提高護理費、治療費、診查費收費標準；以提高醫(yī)療技術(shù)水平為定價原則，調(diào)整確定三類價格（基準價格），提高手術(shù)費、麻醉費、搶救費收費標準。
在此基礎(chǔ)上，按總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整原則制定醫(yī)療服務(wù)價格補償方案。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格補償率達到均衡的醫(yī)院，按確定的補償標準組織推動改革。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費價格補償率未達到均衡的醫(yī)院，可按有關(guān)規(guī)定增加醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整項目。對于承擔(dān)重大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立專科醫(yī)院，將按確定的補償標準，補償率仍達不到均衡可增加財政預(yù)算撥款。
完善醫(yī)療保險制度    逐步提高政府補助標準
根據(jù)《關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》，今后天津?qū)⑼晟漆t(yī)療保險制度，實行醫(yī)療保險支付總額預(yù)算管理，逐步提高政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助標準。
據(jù)介紹，基本醫(yī)療保險基金收支的預(yù)算草案由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)編制，經(jīng)市人力社保部門審查、市財政部門審核，報市人民政府批準后執(zhí)行。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照其與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，根據(jù)各類服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生特點和付費方式，制定基金撥付計劃并按月?lián)芨?。逐步提高政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的補助標準，并適當(dāng)提高居民個人繳費標準。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用國產(chǎn)藥品和國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，完善醫(yī)療保險報銷相關(guān)政策。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門（急）診就醫(yī)報銷范圍擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。
完善分級診療 建立雙向轉(zhuǎn)診  同級機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認
根據(jù)《關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》，天津?qū)⒓涌焱晟品旨壴\療模式，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，實施健康醫(yī)療信息惠民，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間共享檢驗檢查結(jié)果。
天津部分二、三級醫(yī)院建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對口支援合作關(guān)系，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺，形成雙向互動機制。發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，實行分級差別支付政策，鼓勵參保人員分級診療。構(gòu)建不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標準的前提下，實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認。
建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)居民健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，以方便居民預(yù)約診療、分時段就診、診間付費、即時結(jié)算，以及醫(yī)療機構(gòu)共享檢驗檢查結(jié)果。推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)和檢驗檢查影像會診中心建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)資源共享。
嚴控床位規(guī)模和建設(shè)標準   禁止醫(yī)院負債經(jīng)營
根據(jù)《關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》，今后醫(yī)院的建設(shè)將按照規(guī)劃和標準實施，嚴格控制床位規(guī)模和建設(shè)標準，禁止醫(yī)院負債經(jīng)營。
市衛(wèi)生計生行政部門將按國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，制定出天津區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的基本職能，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)，嚴格控制床位規(guī)模和建設(shè)標準，平衡區(qū)域醫(yī)療資源配置。
推進落實政府投入政策，包括基本建設(shè)投資，大型設(shè)備購置經(jīng)費，離退休人員經(jīng)費，人才培養(yǎng)和重點學(xué)科建設(shè)經(jīng)費，承擔(dān)公共衛(wèi)生和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)補償經(jīng)費，信息化建設(shè)經(jīng)費以及人員分流安置經(jīng)費，保證財政資金及時到位。此外，由試點公立醫(yī)院所在區(qū)縣人民政府對債務(wù)清理化解工作負總責(zé)，對公立醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)進行清理核實，鎖定實際債務(wù)，到2016年底解決公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備債務(wù)問題。