最近，省中醫(yī)院、省中山醫(yī)院、浙醫(yī)婦院等杭城省級公立醫(yī)院的醫(yī)生，都在忙著簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議。簽約后，每位醫(yī)師將得到一張專屬的“駕駛證”，以后行醫(yī)就好比是駕駛員，需要持證上路。省醫(yī)保中心將對醫(yī)保醫(yī)師，實行積分累計考核管理。如果醫(yī)生濫開藥、開大處方、違規(guī)動用醫(yī)保等，將視情況被扣分。

今年5月，浙江省人力資源和社會保障廳印發(fā)了《浙江省醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理實施細則》，旨在全省建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度，將醫(yī)保服務監(jiān)管從定點醫(yī)療機構延伸到醫(yī)師個人。根據(jù)規(guī)定，今年10月1日前，100多家省醫(yī)保定點醫(yī)療機構的醫(yī)生，都將簽訂這項協(xié)議。

兩家省級中醫(yī)院已率先簽約

想必大家還記得，前段時間，杭州多家中醫(yī)堂館因為開大處方，被暫停醫(yī)保資格。如何讓真正有病的人看得起病，這是醫(yī)保安全工作的核心。據(jù)省醫(yī)保辦工作人員稱，10月1日前，100多家省醫(yī)保定點醫(yī)療機構的醫(yī)生，都需簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議。那么目前，杭州的情況如何?

9月22日，記者在杭城各大省級公立醫(yī)院問了一圈發(fā)現(xiàn)，最近這段時間，醫(yī)保辦都在忙著落實醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議的簽約工作。

省中山醫(yī)院是率先舉辦“浙江省醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議”簽約儀式的醫(yī)院之一。上周二，姚新苗院長就作為法人代表，與10位醫(yī)師代表，簽訂了醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議。這本行醫(yī)“駕照”，全年分值12分，醫(yī)保醫(yī)師有違規(guī)行為，將面臨扣除1分、2分、6分、12分相應的分值，分數(shù)扣完還有可能被吊銷“駕照”。

醫(yī)院負責人說，醫(yī)院共計410位具有資格的醫(yī)師，將全部簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議。動作快的醫(yī)院還有省中醫(yī)院，醫(yī)保辦主任謝俊明說，接到省人保廳通知后，醫(yī)院里的700多位醫(yī)師也已陸續(xù)簽約完畢。此外，浙醫(yī)婦院、浙大一院等醫(yī)院的醫(yī)保辦，也陸續(xù)在進行簽約工作。

累計扣分6分將被約談，什么是醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理制度?

記者查閱了省人保廳7月份公布的相關細則，其中寫明，每位醫(yī)保醫(yī)師將獲得一個服務編碼，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構編制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對醫(yī)保醫(yī)師實行積分累計考核管理，每個自然年度初始分值為12分。醫(yī)保醫(yī)師有違規(guī)行為的，扣除相應的分值。

省中山醫(yī)院負責人稱，這項制度旨在將醫(yī)保服務監(jiān)管，從定點醫(yī)療機構前移到醫(yī)師個人。通過約束和規(guī)范醫(yī)師行為，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，維護參保人員的合法權益。那么，哪些行為屬于違規(guī)使用醫(yī)保呢?

按照細則規(guī)定，通過編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、為參保人員提供虛假證明材料;獲取非法利益;騙取或套取醫(yī)療保險基金等的，將被扣除12分。未按規(guī)定核驗就診人員身份，導致冒名門診就醫(yī)的;冒用其他醫(yī)保醫(yī)師服務編碼開具醫(yī)保處方的;醫(yī)療收費與病歷記錄、醫(yī)療操作不符的;故意不核實患者身份，導致冒名住院造成醫(yī)療保險基金損失等的，將被扣除1到6分不等。

一個自然年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師累計扣分達到6分的，相關醫(yī)師將被約談;累計扣分達到9—11分的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可中止執(zhí)行《醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議》1到3個月;累計扣分達到12分或連續(xù)三年違規(guī)扣分達到9分以上的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將與醫(yī)保醫(yī)師解除《醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議》;情節(jié)嚴重的，可注銷醫(yī)保醫(yī)師服務編碼，且在一年內(nèi)不得重新簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議》。

多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)師影響更大

上周，省中山醫(yī)院推拿科主任呂立江教授，代表醫(yī)院推拿科的20位醫(yī)生和院長簽約。對這個協(xié)議，他很認同。

“國家為了保護中醫(yī)發(fā)展，對中醫(yī)中藥有政策傾斜。公立醫(yī)院改革后，中藥飲片沒有實行零差率，中醫(yī)治療費用提高，醫(yī)師執(zhí)業(yè)時可能存在開大處方等違規(guī)現(xiàn)象?！?呂主任說，特別是推拿科，本來應是治療性科室，但不可避免會存在用醫(yī)保費用作保健的現(xiàn)象。有了這個規(guī)范，能杜絕個別醫(yī)師的不規(guī)范操作和濫用醫(yī)保資源的現(xiàn)象，讓醫(yī)保資源用到真正有需要的病人身上，這是件好事。

采訪中，呂立江主任和謝俊明主任，都提到了醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議對于中醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的影響?！爸嗅t(yī)師多點執(zhí)業(yè)較為多見，各醫(yī)療機構給予醫(yī)生的勞動報酬也不同，但不能因此違規(guī)?！?br />
細則規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準可多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，由執(zhí)業(yè)的每家定點醫(yī)療機構，分別向執(zhí)業(yè)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，可通過省醫(yī)保醫(yī)師信息檔案庫查詢核實，按執(zhí)業(yè)地統(tǒng)籌區(qū)不同可分別簽訂服務協(xié)議。

“簡單來說，一個醫(yī)師在不同的執(zhí)業(yè)機構簽約，他的總分也只有12分。違規(guī)后，分數(shù)也是累計的?！敝x俊明主任解釋，多點執(zhí)業(yè)，相當于一位醫(yī)師拿著一本“駕照”，開著很多輛車，因此更需要注意自己的行為。“如果12分扣完，被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務編碼，那么今后將不能再為醫(yī)保病人看病?？峙聸]有醫(yī)療單位會允許其行醫(yī)，最多只能當個體檢醫(yī)生了?！?/p>

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