醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式

　　根據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十二條之規(guī)定，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。因意外傷害、住院生育及產(chǎn)前檢查在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和在統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，持相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。需到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)自出院(門診結(jié)算)之日起6個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予辦理。

　　如何結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用

　　根據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十二條第一款之規(guī)定，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，用門診賬戶結(jié)算，門診賬戶結(jié)算使用完后，由個(gè)人現(xiàn)金支付。實(shí)行門診統(tǒng)籌的居民按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

　　門診大病醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十二條第二款之規(guī)定，門診大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額支付。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員每次就診所發(fā)生的符合門診大病用藥和診療項(xiàng)目范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計(jì)超過(guò)該病種限額支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分和年度內(nèi)超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付。

　　門診大病病種和統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)冠心?。?00元/人;(2)高血壓(高危組)：800元/人(3)糠尿?。?00元/人;(4)甲亢：800元/人;(5)慢性肝炎治療鞏固期：800元/人;(6)慢性阻塞性肺疾病：800元/人;(7)銀屑?。?00元/人;(8)精神病(限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙)：1000元/人;(9)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：1000元/人;(10)腦血管疾病后遺癥期：1000元/人;(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：1000元/人;(12)帕金森氏綜合癥：1000元/人;(13)慢性充血性心衰：1000元/人;(14)肝硬化：1000元/人;(15)結(jié)核病活動(dòng)期：1500元/人;(16)再生障礙性貧血：2500元/人;(17)重型和中間型地中海貧血：10000元/人;(18)血友?。?0000元/人;(19)慢性腎功能不全(非透析治療)：2500元/人;(20)慢性腎功能不全(透析治療)：25000元/人;(21)各種惡性腫瘤(非放、化療)：10000元/人;(22)各種惡性腫瘤(放、化療)：25000元/人;