胡曉義指出,隨著我國全民醫(yī)保體系的建立,醫(yī)保覆蓋的人群越來越大,總數(shù)超過13億人。與此同時,醫(yī)保基金的規(guī)模也不斷增長,去年三項醫(yī)保總支出約9000億元,今年可能將超過1萬億元。
胡曉義坦言,醫(yī)?;鹨?guī)模的擴大,風(fēng)險點也會隨之增多。首先,管理這些基金的人是否有制度的監(jiān)管,有沒有出現(xiàn)挪用、貪污等情況。其次,醫(yī)保基金的支付對象,也就是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)套取醫(yī)?;鸬那闆r也時有發(fā)生。此外,少數(shù)參保人員和患者借助醫(yī)保提高水平、擴大范圍、增加保障來騙取醫(yī)保基金。對于這幾方面,相關(guān)部門都有相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。
據(jù)胡曉義透露,醫(yī)保、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育基金全部由人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)管,在2008年到2009年進(jìn)行的一次專項治理中,查出違規(guī)資金占比為0.4%,而去年國家審計署對全國社會保障基金進(jìn)行的一次全面審計顯示,違規(guī)資金占資金總規(guī)模的0.16%,這說明內(nèi)部的監(jiān)管措施在發(fā)揮作用。
參保人亂開藥的情況可能導(dǎo)致個別地區(qū)醫(yī)?;鹑氩环蟪觯鞯匾布娂姵雠_了治理措施。以北京為例,為了減少患者隨意開藥的情況,醫(yī)生必須遵守“急三慢七”的原則,即急診開三天量,慢性病開七天量?!皩τ诨颊叩谋O(jiān)管,我們已經(jīng)與公安機關(guān)等多部門聯(lián)手展開行動,打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)?;鸬姆缸镄袨椤!焙鷷粤x表示。
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