“我用的藥比較貴，隔三岔五就要跑到醫(yī)院重新配，為什么不能一次性配足？”每每聽到患者抱怨，當(dāng)醫(yī)生的總是很無奈：不是醫(yī)生不開藥，而是現(xiàn)行醫(yī)保支付方式讓醫(yī)生開藥不得不縮手縮腳。

上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人群目前的支付方式，建立在醫(yī)保預(yù)算總額管理框架下，按服務(wù)項(xiàng)目支付。市政協(xié)委員、上海社科院城市與人口發(fā)展研究所就業(yè)與社會(huì)保障研究室主任胡蘇云介紹了現(xiàn)行醫(yī)保支付方式的發(fā)展過程：患者有選擇就診醫(yī)院的自由性，導(dǎo)致每家醫(yī)院的就診人數(shù)不可控；醫(yī)保部門不得不根據(jù)醫(yī)院之前的門診量，按照每年遞增的方式，給醫(yī)院一個(gè)粗放的預(yù)算額度；最終，發(fā)展成今天的總額預(yù)付、結(jié)余醫(yī)院自留的模式。

醫(yī)院在實(shí)際管理中，把分到的預(yù)付額度繼續(xù)下分給各科室，各個(gè)科室分給醫(yī)生，最終形成了醫(yī)生對病人的平均就診費(fèi)用限額?！耙?yàn)槠骄驮\費(fèi)用有限額，有時(shí)候醫(yī)保病人去看病，醫(yī)生會(huì)說，這個(gè)藥我不能多開，我們有額度的；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生年頭配藥松、年尾配藥緊的情況?！焙K云說，均次費(fèi)用限額，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生為病人多開醫(yī)保項(xiàng)目之外的自費(fèi)藥、一次性耗材，有可能會(huì)加重個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“據(jù)我所知，住院病人大約有50%的醫(yī)藥費(fèi)要自付。”

此次上?！皟蓵?huì)”，不少委員、黨派團(tuán)體發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)行醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療效率方面的局限性。民盟上海市委通過集體提案建議，上海醫(yī)保支付方式應(yīng)該更多元化，按人頭支付、按病種支付的方式都可以借鑒。

胡蘇云認(rèn)為，醫(yī)保是整個(gè)醫(yī)療健康制度的一部分，醫(yī)保支付這個(gè)大盤子不能只管大醫(yī)院的重急難病，還應(yīng)向基層傾斜，向預(yù)防和健康管理傾斜，向新興的大型居住區(qū)傾斜。這需要醫(yī)保在總額統(tǒng)籌時(shí)調(diào)整分配系數(shù)。農(nóng)工黨上海市委在集體提案提到，按照國際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)保支付制度的完善必須依賴于一個(gè)有序有效的服務(wù)體系?！澳壳斑@種體系上海尚未建起，人們看病想去哪家醫(yī)院就去哪家，呈現(xiàn)就醫(yī)無序化?！笔姓f(xié)委員梁鴻說，很多人認(rèn)為過去的三級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)是有轉(zhuǎn)診秩序的，其實(shí)不然。市級單位的人到市級醫(yī)院看病，區(qū)級單位的到區(qū)級醫(yī)院，按照居民身份強(qiáng)行配置并不公平。

有序有效的服務(wù)體系怎么建？梁鴻認(rèn)為，歸根到底還是需要依賴家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立。只有服務(wù)管理對象是固定、有限、長期持續(xù)的，醫(yī)生才能提供個(gè)性化、針對性的服務(wù)；此外還需二三級醫(yī)院建立協(xié)同服務(wù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診提供綠色通道。

要使家庭醫(yī)生服務(wù)有效，醫(yī)保支付制度必須形成一種有效的激勵(lì)機(jī)制。梁鴻認(rèn)為，醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)費(fèi)可以實(shí)現(xiàn)激勵(lì)，“醫(yī)保根據(jù)家庭醫(yī)生服務(wù)人數(shù)提供一定數(shù)量的簽約服務(wù)費(fèi)。簽約患者的數(shù)量會(huì)直接影響醫(yī)生的收入，醫(yī)生為此會(huì)盡可能升級服務(wù)水平，吸引更多的病人來簽約?！?/p>

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