今年2月底，上海市民秦嶺給市委書記俞正聲寫信，訴說肺癌晚期的父親被多家醫(yī)院推來推去、兩個月內(nèi)被迫輾轉(zhuǎn)五家醫(yī)院的痛苦。當事件背后醫(yī)保額度的“推手”浮出水面，人們發(fā)現(xiàn)這絕非孤例。

類似的例子近期已經(jīng)頻繁發(fā)生，最近的一個極端案例則是人保部欽選的總額預付7個試點市（自治區(qū)）之一河北省保定市，通過層層下達指標、超支醫(yī)生墊付的辦法控制醫(yī)保額度，導致醫(yī)院大面積拒收職工醫(yī)保病人，引發(fā)社會關注。

本報記者獲知的確切消息是，上海醫(yī)保基金的統(tǒng)籌部分已經(jīng)透支，目前靠挪用個人賬戶資金在支撐。

質(zhì)疑聲也將這一醫(yī)保控費新舉推入困境——總額預付是否該繼續(xù)？如何繼續(xù)？復旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春則認為“必須搞”，但管理應走向精細化。

雙重困境

除了人保部2011年選定的7個總額預付試點，全國許多地方都采用了類似的預算辦法：根據(jù)上年度基金使用情況，加上一個合理的增長率，作為醫(yī)療機構一年的報銷總盤子，以此控制醫(yī)?；ㄙM。

一旦額度緊張，推諉病人就成為最簡單的辦法。每年1-3月是上海醫(yī)保年度的末季，也是推諉病人的高發(fā)期。而上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的考核指標，對此并拿不出有效的辦法。

“挑選病情不那么嚴重的病人，一樣可以完成工作量?！毖芯可虾ａt(yī)改的上海社科院研究員胡蘇云直言，這樣一來重病號就成為最大的受害者。

更為誘惑的是，收治病情較輕的病人，可以加快病床周轉(zhuǎn)率，一方面縮短了“平均住院日”這一對三級醫(yī)院考核嚴格的指標，另一方面增加了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

總額預付還有一個“死穴”就是管不到自費項目和自費病人的花銷，而這兩塊是推高總體醫(yī)療花費的主力。

胡蘇云透露，從上海綜合性醫(yī)院的住院費用看，醫(yī)保病人和自費病人的貢獻各占一半；一些專科醫(yī)院自費醫(yī)療收入達60%甚至更高。

胡認為，只有醫(yī)保支付成為醫(yī)院的“生命線”時，總額預付才能夠最大限度地發(fā)揮威力。但國內(nèi)目前的狀況，一是普遍以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品收入對醫(yī)院更為重要；二是醫(yī)保統(tǒng)籌層次太低，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的大城市醫(yī)院而言，自費病人將長期是一個主要服務群體。

據(jù)統(tǒng)計，上海市級醫(yī)院的業(yè)務總收入中，醫(yī)保費用支付僅占35.5%。在目前情況下力推醫(yī)?？傤~預付，幾乎必然導致推諉病人和醫(yī)療費用居高不下的雙重困境。