1.國(guó)家為什么要建立工傷保險(xiǎn)制度？

工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是國(guó)家通過(guò)立法建立的，以社會(huì)統(tǒng)籌方式籌集基金，對(duì)在工作過(guò)程中遭受事故傷害，或因從事有損健康的工作患職業(yè)病而喪失勞動(dòng)能力的職工，以及對(duì)因工死亡的職工遺屬提供物質(zhì)幫助的制度。工傷保險(xiǎn)在保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，還起到了促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)的作用。

2.南京市工傷保險(xiǎn)工作目前開(kāi)展情況如何？

我市自1997年起實(shí)行工傷保險(xiǎn)制度以來(lái)，工傷保險(xiǎn)政策不斷完善，參保范圍不斷擴(kuò)大。截至2011年6月末，全市參保人195萬(wàn)人，其中農(nóng)民工76萬(wàn)人。2007年以來(lái)，我市著手解決企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)前的“老工傷”問(wèn)題，逐步將老工傷人員工傷醫(yī)療待遇納入工傷保險(xiǎn)基金管理。目前，我市已確認(rèn)一至十級(jí)“老工傷”人員12889人。隨著工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的開(kāi)展，全市工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷保險(xiǎn)待遇支付等工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)已實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)范管理。

3.我市工傷保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍是什么？針對(duì)不同人群，我市有哪些優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)的政策？

目前，除了公務(wù)員、全額撥款事業(yè)單位工作人員以及靈活就業(yè)人員外，所有與單位存在勞動(dòng)關(guān)系的從業(yè)人員均已納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍。工傷保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率繳納，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

根據(jù)實(shí)際情況，我市針對(duì)不同人群制定了優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)的政策：一是從事非全日制工作或下崗、內(nèi)退職工再就業(yè)的人員，在多個(gè)用人單位就業(yè)的，其就業(yè)的每一個(gè)用人單位應(yīng)分別為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，由職工發(fā)生工傷所在的用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。二是用人單位使用的農(nóng)民工可以?xún)?yōu)先參加工傷保險(xiǎn)，建筑施工企業(yè)可以建筑施工項(xiàng)目為單元為農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)。三是建筑業(yè)農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)，按規(guī)定由企業(yè)承擔(dān)的繳費(fèi)部分，由市建筑行政管理部門(mén)從農(nóng)民工就業(yè)的工程項(xiàng)目上征收的建設(shè)工程社會(huì)保障費(fèi)中，直接劃繳到財(cái)政專(zhuān)戶。四是根據(jù)商貿(mào)系統(tǒng)服務(wù)性行業(yè)農(nóng)民工流動(dòng)頻繁的特點(diǎn)，采取“總量包干、定額繳費(fèi)、動(dòng)態(tài)實(shí)名”的辦法，優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)。

4.用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)為什么實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率？工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別是如何劃分的？各行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率如何確定？

不同的行業(yè)，工傷風(fēng)險(xiǎn)有很大差別，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率在實(shí)現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)的同時(shí)，與用人單位所屬行業(yè)掛鉤，形成行業(yè)差別費(fèi)率，使工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)更為公平。在實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，建立單位繳費(fèi)浮動(dòng)機(jī)制。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十四條規(guī)定，國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。

根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，參照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)》，行業(yè)劃分為三個(gè)類(lèi)別，分別實(shí)行不同的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率：一類(lèi)為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)，基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5％左右。二類(lèi)為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，基準(zhǔn)費(fèi)率為0.8％左右。三類(lèi)為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)，基準(zhǔn)費(fèi)率為1.2％。二、三類(lèi)行業(yè)費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)，基準(zhǔn)費(fèi)率實(shí)行定期調(diào)整。

5.參保職工在什么情況下可享受工傷保險(xiǎn)待遇？工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定如何申請(qǐng)？

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，應(yīng)由所在單位在30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定的(期間發(fā)生的費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān))，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

經(jīng)工傷認(rèn)定屬于工傷或視同工傷的，單位已參加工傷保險(xiǎn)，分別由工傷保險(xiǎn)基金和單位按照規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇；單位未參加工傷保險(xiǎn)的，應(yīng)承擔(dān)全部工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。經(jīng)工傷認(rèn)定不屬于工傷或不能視同工傷的，相關(guān)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

6.職工發(fā)生事故后，哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或應(yīng)當(dāng)視同工傷？

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))第十四條規(guī)定，有七種情形，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定職工為工傷：一是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害。二是工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害。三是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害。四是患職業(yè)病。五是因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明。六是在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害。七是法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))第十五條規(guī)定，有三種情形，應(yīng)視同工傷：一是在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡。二是在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害。三是職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)。

7.職工發(fā)生事故后，哪些情形不得認(rèn)定工傷？

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十七條規(guī)定，職工在故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺和法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認(rèn)定為工傷。

8.參保職工治療工傷如何就醫(yī)？

參保職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定處理。工傷職工到本市行政區(qū)域以外就醫(yī)，應(yīng)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

9.參保職工經(jīng)工傷認(rèn)定應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金支付哪些費(fèi)用？哪些情形應(yīng)停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))規(guī)定，參保單位的職工發(fā)生事故后，經(jīng)認(rèn)定為工傷，工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用包括九個(gè)方面：一是治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用，二是住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，三是到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)，四是安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用，五是生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)，六是一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，七是終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，八是因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金，九是勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條規(guī)定，在工傷職工喪失享受待遇條件、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定和拒絕治療的三種情形下應(yīng)停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。

10.《社會(huì)保險(xiǎn)法》將原來(lái)由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)”、“到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)”和“終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”改為由工傷保險(xiǎn)基金支付，在進(jìn)一步保障工傷職工權(quán)益的同時(shí)，減輕了參保單位的負(fù)擔(dān)。職工發(fā)生工傷后，用人單位應(yīng)承擔(dān)哪些費(fèi)用？

參保單位職工發(fā)生工傷后，在工傷保險(xiǎn)基金支付范圍以外，用人單位應(yīng)承擔(dān)三項(xiàng)費(fèi)用：一是職工治療工傷期間的工資福利。停工留薪期內(nèi)，用人單位不得解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。二是五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。用人單位應(yīng)與其保留勞動(dòng)關(guān)系，安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月支付傷殘津貼，不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。三是職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位向工傷職工支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))第六十二條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

11.用人單位、工傷職工對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)果或勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果不服的，有哪些申訴渠道？

依據(jù)新修訂的《工傷認(rèn)定辦法》(人力資源和社會(huì)保障部令第8號(hào))第二十三條規(guī)定，職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))第二十六條規(guī)定，申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。