從2010年4月1日起,取消了原來的補充醫(yī)療一、二、三、四。本大病補充醫(yī)療險從2010年4月1日起執(zhí)行。原補充保險2在有效期內(nèi)繼續(xù)有效。報銷順序為基本醫(yī)療———大病醫(yī)療互助補充保險———原補充醫(yī)療保險。但報銷之和不能超過一次性住院費用總額。
一、參保對象:大成都范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民;在大病醫(yī)療互助險實施前參加補充三且連續(xù)不間斷繳費的人。
二、如何參保:城鎮(zhèn)職工單位交費,沒單位的個人交費,城鄉(xiāng)居民可在籌資期由街道村統(tǒng)一辦理參保,也可到社保局辦理。
三、繳費時間:每年的9月1日到12月20日。
四、繳費標準:按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納。
五、生效期:A以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的城鎮(zhèn)職工,和基本醫(yī)療的時間一致,B以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的個體人員,連續(xù)交滿6個月后可享受大病醫(yī)保,中斷四個月后視為初次參保,
六、報銷范圍:住院費用,門診特殊疾病費用,門診搶救無效死亡、家庭病床產(chǎn)生的,符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用(含起付標準)以及超過最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用,都納入報銷。
七、報銷公式:
城鎮(zhèn)職工:(費用總額—單價在10000以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用—全自費--門檻費--基本醫(yī)療已報部分)*77%
城鄉(xiāng)居民::(費用總額—單價在10000以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用—全自費—門檻費--按城鄉(xiāng)居民三檔計算的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額)*77%
未參?;镜膮⒈H藛T::(費用總額—單價在10000以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用—全自費—門檻費--基本醫(yī)療已報部分)*77%
八、特殊材料怎么支付:使用植入人體材料和人體器官等特殊醫(yī)用材料單價在10000元及以上的,個人首先自付部分的50%納入大病醫(yī)療互助補充保險支付。
九、封頂線:一個自然年度內(nèi)個人支付不超過40萬。
十、如何報銷:在定點醫(yī)療直接辦理
十一、異地就醫(yī),如何報銷:本人先墊付,出院后三個月內(nèi)持住院收據(jù)、出院證明、引用清單、醫(yī)療卡、身份證等相關(guān)資料到參保地辦理報銷,有基本醫(yī)療的要先報基本醫(yī)療。
十二、門診特殊疾病還能報大病互助嗎:可以報銷。
新執(zhí)行的大病互助醫(yī)療保險比原來的補充保險更加靈活,照顧人員更加全面。保險范圍更廣。
標簽: 醫(yī)療