黨的十八大提出了社會保障全民覆蓋，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也明確部署到2020年要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。深入貫徹落實黨的十八大精神，推進全民醫(yī)療保障體系建設(shè)，是加快社會保障體制改革、構(gòu)建社會主義和諧社會的戰(zhàn)略性基礎(chǔ)工程。


　　全民醫(yī)療保障體系的發(fā)展背景
　　目前，在中國的醫(yī)療衛(wèi)生籌資來源與總費用的構(gòu)成比例中，家庭和個人自費比例偏高，在一定程度上影響了個人的醫(yī)療消費，“有病不就醫(yī)、小病拖、大病扛”以及“因病致貧”或“因病返貧”的現(xiàn)象較為普遍。這樣的問題嚴重影響了和諧社會的構(gòu)建。黨的十七大報告明確指出：“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?012年，胡錦濤同志在參加全國政協(xié)十一屆五次會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、社會福利和社會保障界委員討論時強調(diào)，要深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。黨的十八大又再次強調(diào)：“社會保障全民覆蓋，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，“加快形成科學(xué)有效的社會管理體制，完善社會保障體系，健全基層公共服務(wù)和社會管理網(wǎng)絡(luò)，建立確保社會既充滿活力又和諧有序的體制機制?！?br />
　　在著力構(gòu)建社會主義和諧社會的社會背景下，推進醫(yī)療衛(wèi)生改革的呼聲愈來愈強烈。而全民醫(yī)療保險制度的發(fā)展作為改革的重中之重，它本身凝聚了科學(xué)發(fā)展觀的先進思想，對于改善城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、經(jīng)濟社會發(fā)展之間的不協(xié)調(diào)狀況具有重要的作用，同時也是構(gòu)建社會主義和諧社會的必然要求。發(fā)展全民醫(yī)療保障體系不僅可以有效地提高公民醫(yī)療服務(wù)的可及性，又可以改善公民疾病預(yù)防、維護健康的綜合素質(zhì)意識，改變傳統(tǒng)的價值觀念與生活方式，培養(yǎng)適宜的生活方式和健康的生活習(xí)慣，降低健康危險因素，改善生活狀況。

       全民醫(yī)療保障體系發(fā)展的制約因素

　　全民醫(yī)療保障體系是黨和政府關(guān)注的焦點，在公平保障全民醫(yī)療需求方面具有不可或缺的作用。然而，它也受到一些因素的制約，這些制約因素影響全民醫(yī)療保障體系的整體效應(yīng)與政策目標(biāo)的實現(xiàn)。

　　首先，人口老齡化因素制約全民醫(yī)療保障體系的發(fā)展。目前，中國老齡人口已達到1.6億人，且每年以800萬人口的速度增加，中國的退休人口（60歲及以上人口）與勞動人口（15歲至59歲之間人口）的比例大約是19∶100，到2050年則可能達到64∶100，老年人口可能占總?cè)丝跀?shù)的三分之一，老年人口的極速增長對全民醫(yī)療保健需求提出了新要求，特別是現(xiàn)有醫(yī)療資源有限的情況下，老年人由于器官及機體衰竭等因素需要獲取的醫(yī)療資源是最多的，因此如何合理分配醫(yī)療資源及提高醫(yī)療資源的利用效率非常關(guān)鍵。

　　其次，保障待遇不統(tǒng)一制約全民醫(yī)療保障體系的發(fā)展。我國社會醫(yī)療保險制度具有權(quán)利與義務(wù)對等的特點，統(tǒng)籌基金量入為出，繳費多少直接與保障待遇相關(guān)聯(lián)。城鎮(zhèn)職工主要以企業(yè)單位和個人繳費為主，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民則以個人征繳為主，沒有職業(yè)收入的居民和農(nóng)民在征繳費用方面明顯低于有雇主、有收入的職工，因此在待遇保障方面差異較大。另外，弱勢及困難群體在征繳醫(yī)療費用方面也明顯處于劣勢，雖各級政府給予一定的醫(yī)療補貼和大額醫(yī)療保險補助，但由于醫(yī)療救助水平低，保障項目范圍窄，因此，這些權(quán)宜之計有如杯水車薪。

　　最后，管理體制不一致制約全民醫(yī)療保障體系的發(fā)展。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門負責(zé)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由衛(wèi)生部門管理，社會醫(yī)療救助由民政部門管理。多部門管理造成管理范圍不清晰、效率不高。另外，由于各個部門在統(tǒng)計口徑方面差異明顯，各自利益有所沖突，所以增加了管理難度，不適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化、人口流動性和全民醫(yī)保發(fā)展的要求。


　　完善全民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

　　第一，大力發(fā)展初級衛(wèi)生保健機制。2000年，我國提出了人人享有初級衛(wèi)生保健，建立初級衛(wèi)生保健機制逐步成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展和建設(shè)的重要任務(wù)之一。當(dāng)前，各級政府仍需加大構(gòu)建城鄉(xiāng)居民的初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，強化衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)，切實加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的改進工作，建立全科醫(yī)師制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，在全民醫(yī)療保障體系中，加大預(yù)防保健工作建設(shè)力度，為全民醫(yī)療保障體系這項工程的順利實施奠定基礎(chǔ)。

　　第二，提升醫(yī)療保險經(jīng)辦管理水平。2009年頒布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出，要明晰醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的角色定位?，F(xiàn)階段，各級政府應(yīng)完善經(jīng)辦管理的公共服務(wù)能力，降低醫(yī)保運營成本和提高工作效率。另外，應(yīng)依托信息網(wǎng)絡(luò)手段并重視資金流和信息流的歸集，完善經(jīng)辦管理機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，了解相關(guān)群體參與的具體狀況；健全服務(wù)流程優(yōu)化升級；推行DRGs（按病種付費）付費方式結(jié)算。

　　第三，明晰政府投入的方向與范圍，明確政府職責(zé)。明晰政府投入的方向與范圍，要求各級政府把錢用在最該花的地方，加大對弱勢及困難群體的醫(yī)療補助。保障這類人群是履行全民醫(yī)保全覆蓋原則的基礎(chǔ)。此外，各級政府還應(yīng)通過財政制度安排，開辦救助醫(yī)院、福利醫(yī)院等，使弱勢群體及困難群體病有所醫(yī)，病有所保。

　　第四，加強不同制度之間的銜接與合并?？紤]到我國各地區(qū)之間城鎮(zhèn)化水平、城鄉(xiāng)收入差距以及人口構(gòu)成差異明顯， 各地應(yīng)根據(jù)自身情況，實事求是、循序漸進地整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接的保障機制和運行機制，使醫(yī)療保障制度的發(fā)展步伐最終向“統(tǒng)一的國民健康保險”邁進。

　　中國的全民醫(yī)療保險在近幾年取得了一些進展，但是，隨著人民生活水平的提高，人民對醫(yī)療的需求也日益增加，要達到真正意義上的全民醫(yī)保，任重而道遠。國家應(yīng)立足長遠發(fā)展，完善各項制度和配套改革，爭取早日完成全民醫(yī)保這一目標(biāo)。

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