居民基本醫(yī)保少繳100元待遇不變

關(guān)鍵詞：醫(yī)保擴(kuò)面

未來3年，逐步達(dá)到基本醫(yī)療保障均等化。到2011年，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)率達(dá)到98%以上。逐步縮小基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同類型和檔次之間的差別，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的均等化基本醫(yī)療保障。財(cái)政補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到180元/人·年。

■方案解析

市發(fā)改委副主任宋劍鋒表示，成都醫(yī)改最大的亮點(diǎn)是保需方促供方，實(shí)現(xiàn)需方福利化、供方市場化。所謂的“保需方”就是要增加對老百姓的投入。根據(jù)市財(cái)政局的測算，2009～2011年，成都將投入約106億元用于醫(yī)改。其中，市縣兩級(jí)財(cái)政的投入占70%，有55%投向廣大城鄉(xiāng)居民，主要投向醫(yī)保，加大對市民的醫(yī)療保障?！白尰颊咦灾鬟x擇哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己服務(wù)。有了醫(yī)療保障，選擇面將大大增加?！?/p>

2010年相對2009年，政府在醫(yī)保方面的投入都會(huì)翻番。保障水平由過去的政府對每人每年投入80元，增加到至少180元，有的地方甚至有可能超過200元。

醫(yī)保擴(kuò)面后，市民自己支付的那部分費(fèi)用會(huì)不會(huì)減少？宋劍鋒說：“肯定會(huì)下降，隨著財(cái)力增長，政府還會(huì)加大投入。我們會(huì)把醫(yī)?；鹱龅酶?，進(jìn)一步降低報(bào)銷起步線，增加報(bào)銷種類，降低自付的比例，不斷提高最高支付額度?！?/p>

■現(xiàn)狀分析

目前，成都市共有兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策———成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的主要內(nèi)容由國家相關(guān)部委負(fù)責(zé)制定，全國統(tǒng)一;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策則主要由成都市政府根據(jù)本地實(shí)際情況制定，覆蓋面較廣，學(xué)生兒童、本市不滿足城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的城鎮(zhèn)居民、本市年滿18周歲的農(nóng)村居民(不含現(xiàn)役軍人)皆可參保。

在現(xiàn)行政策中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為3檔，分別是第一檔每人每年100元;第二檔每人每年200元;第三檔每人每年300元。參保的城鄉(xiāng)居民還可享受政府補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最低為每人每年80元，部分區(qū)市縣還根據(jù)自身財(cái)政情況、參保人員繳費(fèi)檔次等給予參保人員更高補(bǔ)助，比如，雙流縣的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高達(dá)160元。

如果市民張某按照第三檔標(biāo)準(zhǔn)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將享受到最低80元的補(bǔ)助，個(gè)人只需繳費(fèi)220元;參保補(bǔ)貼提高后，張某只需要繳費(fèi)120元即可享受同等的醫(yī)保待遇。

最高支付限額提高均將超10萬元

關(guān)鍵詞：最高支付限額提高

2010年1月1日起，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌資金最高支付限額將分別提高到城鎮(zhèn)職工年平均工資、居民可支配收入的6倍。

■現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，成都市現(xiàn)行醫(yī)保政策中，一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付限額為上一年度成都市城鎮(zhèn)職工平均工資的4倍。按2008年成都市平均工資24691元計(jì)算，參保人員最高可報(bào)銷98764元。

一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為：按第一檔繳費(fèi)的參保人員為4萬元、按第二檔繳費(fèi)的參保人員為5萬元、按第三檔繳費(fèi)的參保人員為6萬元(參保學(xué)生兒童為8萬元)，大致為城鄉(xiāng)居民可支配收入的4倍或以上。

最高支付限額調(diào)整至市平均工資、居民可支配收入的6倍后，兩類醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員都可享受更高的醫(yī)保報(bào)銷待遇。比如，按2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的支付限額為24691元×6=148146元，較當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)增加49382元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的支付限額為16943元×6=101658元，也較當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)大大增加。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，市平均工資、居民可支配收入都將繼續(xù)增加，參保人員的報(bào)銷待遇的增幅將更大。

基本藥物按購進(jìn)價(jià)格零差率銷售

關(guān)鍵詞：基本藥物零差率銷售

政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部配備和使用基本藥物，實(shí)行基本藥物按購進(jìn)價(jià)格零差率銷售。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。將基本藥物全部納入基本醫(yī)保藥物報(bào)銷目錄。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品，在省政府指定機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)的基礎(chǔ)上可自主開展二次競價(jià)。

■方案解析

市發(fā)改委副主任宋劍鋒表示，基本藥物目錄主要由國家來制定，國家將通過生產(chǎn)配送、零差價(jià)銷售等環(huán)節(jié)來逐步解決，這將是一個(gè)比較長的過程。不過，地方政府將規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物的使用比例、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多地使用基本藥物。

在醫(yī)院采購層面，二次競價(jià)機(jī)制的建立，將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有更大的選擇空間，購買到更價(jià)廉物美的物品以提供給市民。成都還將構(gòu)建覆蓋“全域成都”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物供應(yīng)和監(jiān)督“兩網(wǎng)”體系，將農(nóng)村“兩網(wǎng)”實(shí)施范圍擴(kuò)大至城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

■醫(yī)院反響

針對基本藥物配備，成都市第三人民醫(yī)院西醫(yī)科相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，按照有關(guān)規(guī)定，最新公布的基本藥物目錄要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備，對于三甲綜合醫(yī)院應(yīng)該按照怎樣比例來配備基本藥物目錄，國家和地方都沒有做具體的要求。目前，市三醫(yī)院對于國家基本藥物目錄配備已達(dá)到80%以上。

針對“二次競價(jià)”，成都市第一人民醫(yī)院副院長王勇強(qiáng)表示，這是指如果醫(yī)院欲購買的藥物已低于掛網(wǎng)價(jià)的最高限價(jià)，但院方仍可和藥商進(jìn)行二次競價(jià)，以降低藥品買入價(jià)格?！岸胃們r(jià)”措施已經(jīng)開始實(shí)施。

試點(diǎn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”

關(guān)鍵詞：設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)

探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制改革。取消藥品加成，改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、技術(shù)服務(wù)費(fèi)等服務(wù)收費(fèi)，探索財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，開展“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”試點(diǎn)，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。

■方案解析

“在價(jià)格方面，我們是價(jià)格有壓有保，該漲的要漲上去，要增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整服務(wù)價(jià)格?！彼蝿︿h說，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀，說明醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制和調(diào)整機(jī)制有問題，沒有真實(shí)地反映服務(wù)的價(jià)值，因此要調(diào)整價(jià)格。

■醫(yī)院反響

成都市第一人民醫(yī)院書記彭曉虹表示，取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等，這一增一減需要的是政府合理的補(bǔ)償機(jī)制，才能保證這兩個(gè)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行。院方將按照市衛(wèi)生局相關(guān)要求進(jìn)行。

市三醫(yī)院西醫(yī)科相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，基本藥物制度包含基本藥物目錄，藥品零差價(jià)銷售以及政府補(bǔ)償機(jī)制3個(gè)主要方面。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家要求，已經(jīng)實(shí)行“零差率”藥品銷售，但國家暫未對二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做硬性要求。

明年開始全民身體健康檢查項(xiàng)目

關(guān)鍵詞：全民身體健康檢查

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，認(rèn)真實(shí)施國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，減少疾病發(fā)生。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，2010年人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到20元/人年。從2010年開始實(shí)施全民身體健康檢查項(xiàng)目，努力做到“未病先防、小病先治”。

■方案解析

市發(fā)改委副主任宋劍鋒表示，成都市新醫(yī)改方案實(shí)行前，成都市城區(qū)人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)已經(jīng)是20元/年，郊區(qū)人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為15元/年，而成都市新醫(yī)改中表述的“2010年人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到20元/年”，主要是指成都市郊區(qū)人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的提高，而城區(qū)維持不變。人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高了5元，意味著享受公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的增多，老人、兒童和婦女將是重點(diǎn)受益人群。目前，市衛(wèi)生局正對此做進(jìn)一步規(guī)劃。

宋劍鋒說，從2010年開始實(shí)施全民身體健康檢查項(xiàng)目，每人每年經(jīng)費(fèi)為20元。這20元經(jīng)費(fèi)在人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)之外。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，20元經(jīng)費(fèi)以后會(huì)有所增加，并開展更多的體檢項(xiàng)目。目前，有關(guān)全民身體健康檢查項(xiàng)目還未最終確定下來。

大醫(yī)院專家到社區(qū)醫(yī)院執(zhí)業(yè)

關(guān)鍵詞：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)制度，積極探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并獲取合理回報(bào)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人才自由流動(dòng)。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的服務(wù)水平。

■方案解析

“成都的基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)在全國都算是領(lǐng)先的，但仍然有大醫(yī)院進(jìn)不了，小醫(yī)院信不過的問題。我們除了在投入上向基層醫(yī)院傾斜，還在軟件上予以支持?！彼蝿︿h說。為了促進(jìn)基層醫(yī)院的發(fā)展，成都明年將起步門診醫(yī)療統(tǒng)籌，主要是解決到基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院去看門診的費(fèi)用報(bào)銷?！叭绻酱筢t(yī)院去看，可能是一分錢都不會(huì)報(bào)銷的，我們的基本醫(yī)療保障完全是向基層傾斜的?！彼蝿︿h說。

■現(xiàn)狀分析

醫(yī)改新方案中關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的內(nèi)容，意味著社區(qū)居民今后在社區(qū)內(nèi)就能接受大醫(yī)院專家診療。今年9月，成華區(qū)衛(wèi)生局與四川省人民醫(yī)院簽署了共建全域醫(yī)療服務(wù)體系框架協(xié)議，省人民醫(yī)院的專家醫(yī)師通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊執(zhí)業(yè)。雙方有望近日履行協(xié)議。