社保中的醫(yī)保是廣大網友最為關注的社保話題之一?!?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險法》于2011年7月1日實施,醫(yī)保在這一次新社保法中做了哪些重變革呢?我們不妨來看一下。
亮點一:自由職業(yè)、個體戶等這些沒有固定勞動關系的群體能買醫(yī)保嗎?
案例:小林沒有固定的職業(yè),所以一直沒有參加社保。而隨著物價的飛猛上漲,加上醫(yī)療費用高昂,小林現在正愁著去哪里辦醫(yī)保,好享受醫(yī)保的待遇。
解讀:《社會保險法》第二十三條規(guī)定,無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。像小林這種情況,可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或農村新型合作醫(yī)療。
亮點二:異地看病,醫(yī)療費用咋報銷?
案例:小王買了社保,結果回老家湖南那幾天剛好病了,去醫(yī)院看病,花了一千多塊錢,他現在愁著如何報銷這醫(yī)院費。
解讀:《社會保險法》第二十九條規(guī)定,社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。像小王這種異地就醫(yī)的情況,可直接在看病所在地直接報銷。
亮點三:工作變動,醫(yī)保關系咋轉移?
案例:小陳一畢業(yè)在深圳工作了5年,并公司給他購買了醫(yī)保,因為家里原因,小陳辭職回到自己的故鄉(xiāng)遼寧工作。小陳現在正愁著醫(yī)保關系能不能轉到遼寧來。
解讀:《社會保險法》第三十二條規(guī)定,個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移,繳費年限累積計算。如小陳這里例子,小陳在深圳購買的5年醫(yī)保可轉入故鄉(xiāng)遼寧,并把這5年算在繳費年限累計里面。
亮點四:連玷污第三方醫(yī)療費醫(yī)保基金可墊付
案例:小孫在回家的路上因遭搶劫而被捅兩刀,必須住院治療。而搶劫者逃逸,公安機關還在偵查,其住院的醫(yī)療費用,該誰來負責呢?"
解讀:《社會保險法》第三十條規(guī)定,醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。這樣小孫的醫(yī)療費先由醫(yī)保基金支付,待公安機關破案后,醫(yī)保經辦機構應向責任方追償醫(yī)療費。生病住院了,除了需要醫(yī)保承擔的費用之外,單位也應該報銷一部分醫(yī)藥費,可單位卻以各種理由不愿意報銷這筆費用。
亮點五:醫(yī)療費不再個人先墊醫(yī)保直接結算
案例:參保者小汪得了重病要住院,按照以前醫(yī)保規(guī)定,醫(yī)療費用先由小汪自己先支付,然后再到醫(yī)保經辦機構報銷,而小汪家庭困境比較嚴重,沒有那么多錢可以先支付這高昂的醫(yī)療費,能不能直接通過醫(yī)保結算呢,不用自己先墊付?! 〗庾x:《社會保險法》在第二十九條規(guī)定,對參保人員就醫(yī),按照規(guī)定應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。像參保者小汪這樣的情況,通過直接結算不僅減輕了小汪墊付的負擔,也減輕了報銷路途往返的麻煩。