深圳市政府22日發(fā)布醫(yī)療保險政策調(diào)整消息，對農(nóng)民工醫(yī)療保險的門診費設(shè)定800元基金支付限額，新設(shè)滿70周歲以上參保人個人賬戶不足支付后由統(tǒng)籌基金支付門檻線。

深圳市人力資源和社會保障局調(diào)研員黃險峰說，農(nóng)民工醫(yī)療保險的門診費用以前沒有設(shè)定限額，本次調(diào)整設(shè)定800元支付限度（含急診），主要是兩個原因，一是農(nóng)民工醫(yī)保自2005年運行以來，一直維持12元的繳費標(biāo)準(zhǔn)，門診統(tǒng)籌基金運營緊張。二是住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險都建立了社區(qū)門診統(tǒng)籌，而住院醫(yī)療保險的繳費要遠(yuǎn)高于農(nóng)民工醫(yī)療保險，且住院醫(yī)療保險的門診已設(shè)立了800元的限額。

同時，深圳市還設(shè)定了滿70周歲以上參保人個人賬戶不足支付后由統(tǒng)籌基金支付的門檻線。即滿70周歲以上參保人門診就醫(yī)個人賬戶不足支付后，其自付費用超過市上年度在崗職工平均工資5%之后，方可享受統(tǒng)籌基金80%支付的待遇。

深圳市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長沈華亮說，原來滿70周歲以上參保人個人賬戶不足支付時直接由統(tǒng)籌基金記賬80%，個人僅支付20%。但這一政策在實行過程中出現(xiàn)了一些問題，部分參保人員用醫(yī)療保險進(jìn)行套現(xiàn)，還有部分參保人利用政策漏洞套取藥物進(jìn)行販賣。

沈華亮解釋說，按照國家規(guī)定，使用統(tǒng)籌基金時需設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)且起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，調(diào)整后深圳市統(tǒng)籌基金起付門檻為上年度職工年平均工資的5%，比國家的標(biāo)準(zhǔn)要低。2010年深圳全市社會退休老人全年平均門診費用為2653元，而退休人員2010年平均劃入個人賬戶金額約為2900元，高于門診的平均醫(yī)療費用。個別退休人員疾病較多，費用較高，由其合理自付一部分金額后再由統(tǒng)籌基金予以報銷一部分符合國家政策。

“70周歲以上人員報銷80%，比一般個人賬戶高出10個百分點，體現(xiàn)了對高齡老人的特殊照顧?！?/p>

標(biāo)簽：   醫(yī)保政策醫(yī)保