從改革成本看，經(jīng)平谷區(qū)勞動保障部門測算，雖然改革之初的幾年，支出可能會一次性跳到5000萬元甚至6000萬元的水平，但是從第三年起往后，其年支出增長速度將逐步放緩，大約為6%左右。就像當(dāng)?shù)毓賳T所評價的“只要不施行統(tǒng)籌報銷，財政無論增加多少，醫(yī)患矛盾永遠解決不了。這次改革雖然多花了錢，但把根本問題解決了?！?/p>

平谷試點，為北京公費醫(yī)療改革打開缺口

今年4月，平谷區(qū)率先將全部公費醫(yī)療人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，和企業(yè)職工享受社會基本醫(yī)療保險待遇。按照北京市勞動保障部的設(shè)計，平谷的試點方案將在整個北京地區(qū)推廣。

作為北京公費醫(yī)療改革的樣本，平谷一改成名。

“北京市政府早在2001年就頒布了北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定，為了推動并軌的進行，2004年時任北京市長的王岐山親自簽發(fā)文件，下調(diào)退休人員門診費用的起付線，從1500元降到1300元。但北京云集政府機關(guān)，實施難度很大，因此遲遲按兵不動?！币晃蝗肆Y源和社會保障部的官員告訴記者。

選擇在此時試點推廣，是因為“全民醫(yī)保”已經(jīng)箭在弦上。

一位參與《社會保險法草案》討論人士告訴記者，“目前處于討論階段的社會保險法草案中，國家機關(guān)、事業(yè)單位職工是要納入基本醫(yī)療保險的，雖然立法和執(zhí)法中間有一個過渡期，但是留給逐步取消公費醫(yī)療的時間已經(jīng)不多了?！?/p>

不論是處于審議之中的法案，還是中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，基本醫(yī)療保險覆蓋國家機關(guān)事業(yè)單位已是大勢所趨，逐步建立一體化保障體系已經(jīng)開始倒數(shù)。

去年年底，平谷對區(qū)內(nèi)公費醫(yī)療費用開始測算，到今年4月份正式實施，隨后北京海淀、西城區(qū)也將加入試點，在試點過程中積累的經(jīng)驗將為北京下一步全面并軌打下基礎(chǔ)。

醫(yī)改平穩(wěn)過渡

醫(yī)療改革是利益的調(diào)整，在保證既得利益者利益不變前提下往上增加，改革才能順利進行

“當(dāng)時市勞動保障局的意思就是，在北京遠郊區(qū)縣搞一個，城區(qū)與近郊各搞一個。我們這里享受公務(wù)員待遇的大部分群體，特別是退休人員呼聲比較高，要求醫(yī)療進行改革。人大代表，政協(xié)委員也有提案、議案。”平谷區(qū)勞動保障局局長劉忠對本報回憶說。

在年初參加市勞動部門召開的相關(guān)會議時，包括西城、海淀、密云、懷柔、門頭溝、大興等六七個區(qū)縣都對公費醫(yī)改表示了強烈的興趣，最后平谷拿到試點。

當(dāng)?shù)匾晃煌诵萑藛T告訴記者，“我們區(qū)原來公費醫(yī)療待遇相對其他地區(qū)并不算高，算算加入社會基本醫(yī)療保障以后待遇反而提高了，這也是咱們區(qū)試點這么順利的原因，阻力相對小一些?！?/p>

除了退休人員對并入基本醫(yī)療有要求，區(qū)政府也有自己的考慮。

平谷區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)為研究公費醫(yī)療改革開過幾次專題會議，在會上有人提出，與其不斷調(diào)高公費醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，索性不如從體制上直接改革，并入基本醫(yī)療。

平谷區(qū)的經(jīng)濟總量和整體發(fā)展水平在北京十八個區(qū)縣里并不靠前。2007年，平谷區(qū)的財政收入為9.1億元；而同年，朝陽區(qū)的財政收入則超過141.5億元；西城區(qū)則約為97億元左右。

“原來我們想這個工作有一定的阻力，但是推動的過程中發(fā)現(xiàn)過渡比較平穩(wěn)，基本上沒有阻力。”經(jīng)過近兩個月的試點，劉忠覺得，“目前的狀況和原來設(shè)想的一樣?！?/p>

目前，平谷區(qū)機關(guān)以及全額撥款的事業(yè)單位共有工作人員約21600人，已退休人員有6200人。

“我們這里取消公費醫(yī)療阻力雖小，但還是有。”平谷區(qū)醫(yī)保中心副主任朱衍力告訴記者，原來兩萬多人的報銷在醫(yī)院和單位，現(xiàn)在全部轉(zhuǎn)到區(qū)醫(yī)保中心。原本人手不多的醫(yī)保中心現(xiàn)在工作量已經(jīng)接近飽和。

“明年有了一卡通，在醫(yī)院實時報銷，就會好一些?！敝煅芰φf。

對于長期習(xí)慣在公費醫(yī)療制度下就醫(yī)的退休干部，一部分人很難立刻轉(zhuǎn)變過來。

平谷區(qū)勞動保障局局長劉忠告訴記者：“有退休人員提出意見，覺得自己是國家公務(wù)員，這么多年享受公費醫(yī)療待遇，現(xiàn)在突然跟企業(yè)職工一樣，在身份上感覺過不去。但講清楚以后他覺得現(xiàn)在待遇還不錯，可以接受?！?/p>

對于納入基本醫(yī)保的事業(yè)單位人員來說，改善的不單是醫(yī)療待遇，醫(yī)院選擇范圍也變廣了，參保者可選擇區(qū)內(nèi)4家定點醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，能夠直接到北京市19家三甲醫(yī)院、52家中醫(yī)院和111家?？贫c醫(yī)院看病就醫(yī)，還可以自選5家綜合科醫(yī)院。

“這樣就解決了異地就醫(yī)的問題。比如說住在平谷，原來生病就只能在區(qū)里看，如果去協(xié)和住院，就是全額現(xiàn)金結(jié)賬，回到平谷再報銷，而且還要層層審批轉(zhuǎn)院。本區(qū)的人走不出去，外區(qū)的人進不來，這次改了以后問題解決了?！敝煅芰Ω嬖V記者。