(一)加強西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)。

西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的推進，離不開基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)。目前，要采取得力措施盡快提高西部農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)。應(yīng)利用地方高中等教育資源，定向為農(nóng)村貧困地區(qū)適量培養(yǎng)短缺適用的衛(wèi)生人才?？梢钥紤]分期分批從行政村選拔尚未接受專業(yè)教育的年輕衛(wèi)生人員和具有初、高中文化水平的青年，進行3年左右中等專業(yè)水平的綜合醫(yī)療保健教育，用項目經(jīng)費對所需學費和生活費給予部分補貼。采用合同形式規(guī)定其畢業(yè)后去縣醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院實習，然后通過考試取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格回村從事基本醫(yī)療保健工作。要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓；鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學學歷教育。西部各省區(qū)都應(yīng)設(shè)置為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓班，或者采取定點培訓進修的方法，培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、有一定素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。從長遠來看，必須調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學教育方式，強化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學教育；培育為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的學制教育，包括本科或?qū)？频?。同時，通過提高待遇等手段，留住農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員。

(二)進一步促進西部農(nóng)村醫(yī)療救助制度的建立。

醫(yī)療救助制度的建立將為新型合作醫(yī)療工作提供支持(醫(yī)療救助實際是一種免費醫(yī)療制度，主要救助無籌資能力的貧困人群，其資金主要來自于地方財政)。西部地區(qū)貧困人口數(shù)量相對較多，在最貧困人口中又有50%左右屬于因病致貧或因病返貧(2004年，592個國家扶貧重點縣中，在當年貧困農(nóng)戶中，有殘疾人或重病、大病患者的戶占 7.8%。扶貧重點縣每萬人擁有醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)和每萬人口擁有的醫(yī)生數(shù)約是全國縣域水平的 60%左右，相當于全國1980年以前的水平。截至 2004年底，尚有27.1%的村沒有醫(yī)療室，有 25.5%的村沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員)。對貧困地區(qū)、貧困人口實行醫(yī)療救助，對西部農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立具有重要的意義。

今后，要鼓勵有條件的地區(qū)積極探索建立符合農(nóng)村生產(chǎn)和農(nóng)民生活實際、保障線標準合理適當?shù)霓r(nóng)村最低生活保障制度。完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度并加大財政投入力度，加強醫(yī)療救助基金使用管理，并注意與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接，以充分發(fā)揮制度合力。2006年，中央財政 (包括一般預算和彩票公益金預算)將相應(yīng)安排資金9.5億元，比2005年增加6.5億元。這對西部農(nóng)村醫(yī)療救助制度的建立和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的推進將起到一定的促進作用。

醫(yī)療救助制度的建立，目前還要做的工作是把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧有機結(jié)合起來?？捎烧诜鲐殞？罴坝嘘P(guān)扶持資金中劃出一部分資金設(shè)立醫(yī)療救濟基金，專門用于解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。西部地區(qū)醫(yī)療救助對象可確定為無固定收入、無生活依靠及生活在農(nóng)村最低生活保障線以下的人群，這樣可使貧困者得到救助，且方便可行，減少組織成本。享受醫(yī)療救助的對象，除了本人申請外，必須經(jīng)過必要的資產(chǎn)收入情況調(diào)查，符合情況并經(jīng)批準后，由指定的醫(yī)療機構(gòu)提供免費的醫(yī)療救助，保障其最低的醫(yī)療需求。

對西部各省區(qū)來說，要在相關(guān)的扶貧規(guī)劃中充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)問題。對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地方政府應(yīng)撥出專項資金，按照一定標準建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。并通過集中招標采購的方式，統(tǒng)一配備基本醫(yī)療器械、桌椅等設(shè)備。并且，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。

(三)積極建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機制。

應(yīng)積極組織城市大中型醫(yī)療機構(gòu)對口支援農(nóng)村。采取援贈醫(yī)療設(shè)備、人員培訓、技術(shù)指導、雙向轉(zhuǎn)診、巡回醫(yī)療、學科建設(shè)和合作管理等方式，重點支援縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。在衛(wèi)生隊伍建設(shè)上，通過定向培養(yǎng)等形式，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。要積極采取有效措施，鼓勵并保證“城市、軍隊醫(yī)院為衛(wèi)生院、所的醫(yī)務(wù)人員提供免費培訓、技術(shù)指導，幫助基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和捐助醫(yī)療設(shè)備；要采取有效措施，保證城市醫(yī)師晉升中級和副高級職稱前，要在農(nóng)村累計服務(wù)一年”等政策規(guī)定的落實。

繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，擴大試點范圍，總結(jié)現(xiàn)有試點省區(qū)的經(jīng)驗，探索建立長效工作機制，在西部各省區(qū)，通過多方努力，真正打造一支能長期扎根農(nóng)村、技術(shù)精湛、熱心為農(nóng)民服務(wù)的醫(yī)療隊伍。

(四)加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，維護農(nóng)村醫(yī)藥市場秩序。

為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進行，必須加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，維護好農(nóng)村醫(yī)藥市場秩序。應(yīng)努力做到保證農(nóng)村藥品供應(yīng)，方便農(nóng)民得到安全、有效、價廉的藥品，這是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保證。為此，一要實行藥品集中招標采購。要逐步建立起新型合作醫(yī)療醫(yī)藥用品的政府采購機制。為了切實管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民，農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應(yīng)該納入政府采購范圍。通過完善藥品購銷制度，徹底根除“藥品回扣”虛高藥品價格的不正之風，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價格，實行由政府牽頭、部門配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)。二要加強農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，嚴格農(nóng)村藥品批發(fā)零售企業(yè)的準人制度。在此前提下，進一步鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村發(fā)展和延伸，鼓勵大型藥品企業(yè)通過兼并和改造縣藥品批發(fā)企業(yè)，建設(shè)基層藥品配送中心，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥渠道。加強對農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管，及時向農(nóng)民發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量、價格等方面的信息。

目前，重慶、陜西等地在進行農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”(藥品供應(yīng)網(wǎng)和藥品監(jiān)督網(wǎng))建設(shè)服務(wù)于“新農(nóng)合”建設(shè)的探索。應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，進一步鼓勵西部各省區(qū)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”建設(shè)融合工作的進行，如把連鎖藥店納入“新農(nóng)合”定點藥店等。在基層政府，使得負責“兩網(wǎng)”建設(shè)和“新農(nóng)合”建設(shè)的不同行政部門呈現(xiàn)出從組織架構(gòu)、職能重組等層面走向體制性融合，在使參與“新農(nóng)合”的廣大農(nóng)民從中獲得更多實惠和更大便利的同時，推進新型農(nóng)村醫(yī)療工作的進行。

同時，必須進一步加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，培育規(guī)范性的市場競爭，減輕壟斷程度，降低行業(yè)性租金，給消費者以實惠。在醫(yī)療行業(yè)要加快執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格制度的建立，消除個體醫(yī)生從業(yè)的政策性壁壘，完善相關(guān)的法律法規(guī)；在藥品行業(yè)，引入招標的藥品市場定價機制，減緩藥品購銷中的高額回扣和暴利現(xiàn)象。從整體環(huán)境上，降低合作醫(yī)療的運行成本，增強其生存維持能力。

(五)加快法律法規(guī)建設(shè)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供制度保證。

農(nóng)村合作醫(yī)療在1978年曾被寫進《中華人民共和國憲法》，規(guī)定“國家逐步發(fā)展社會保險、社會福利、公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動者享受這種權(quán)利”。但那是第一次也是最后一次以法律的形式對合作醫(yī)療進行確認。此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的高度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從籌資和管理監(jiān)督方面已明顯具有社會保險的性質(zhì)，所以一旦條件成熟，應(yīng)該以立法的形式加以確認，明確政府的職責、農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、村集體的扶持責任等，這樣才能保證農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。具體來說，在相關(guān)法律中，應(yīng)就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵守的原則、主要內(nèi)容及形式、管理體制、資金來源、報銷比例、報銷項目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督及相關(guān)部門的責任等作出明確規(guī)定。有了有關(guān)的法規(guī)后，各地根據(jù)當?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的實際情況，制定相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體的操作辦法和實施細則，以更好地推動當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展。在農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生體系的運作和基金管理方面，也應(yīng)通過制定公平、公正、公開的各項規(guī)章制度和設(shè)立非營利性的農(nóng)村醫(yī)療保障管理部門，以及由農(nóng)民、政府與經(jīng)辦機構(gòu)、專家共同參加的監(jiān)督審查機構(gòu)，確保合作醫(yī)療制度的正常運行。