社會(huì)醫(yī)療保障體系（醫(yī)保）：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制性地由國(guó)家，單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人 因病需要獲得必需醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度；大病統(tǒng)籌是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，通過(guò)支付一定數(shù)額的保險(xiǎn)金，享受 大病時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，初次參保的職工，當(dāng)月參保，次月就可以享受醫(yī)療保障，可以報(bào)銷大病 的手術(shù)住院費(fèi)，是立刻可以報(bào)銷的。但是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定中還規(guī)定了如果中斷醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)超過(guò)三個(gè)月以上的，再次參保時(shí)需要向后推遲6個(gè)月的生 效期，即再次參保的職工需要在180天以后才可以享受醫(yī)療保障的待遇。

住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法。參保人員出院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能向其收取以下費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的床位費(fèi)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)比例部 分的費(fèi)用，自費(fèi)使用項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付范圍的費(fèi)用。以上費(fèi)用可以使用個(gè)人帳戶支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付．屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和醫(yī)保部門結(jié)算。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：

一、兩者的基本屬性不同。強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是公益性福利事業(yè)，帶有強(qiáng)制性，各類用人單位必須依法參加該項(xiàng)保險(xiǎn)。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)，以盈利為目的，不帶有強(qiáng)制性，主要靠保險(xiǎn)公司的商業(yè)信譽(yù)去爭(zhēng)取客戶。

二、兩者的保險(xiǎn)范圍不同。前者的保險(xiǎn)范圍較廣，不僅?！按蟛　?，而且?！靶〔　保粌H對(duì)參保人的住院費(fèi)用給予一定補(bǔ)償，而且對(duì)其門診費(fèi)用也給予一定補(bǔ)償。而后者的保險(xiǎn)范圍很小，一般只對(duì)其承保范圍內(nèi)的幾種或者某一種疾病的住院費(fèi)給予一定金額的補(bǔ)償。

三、兩者保險(xiǎn)費(fèi)籌集方法不同。前者由國(guó)家、單位、個(gè)人三方面負(fù)擔(dān)，個(gè)人按照工資的一定比例以保險(xiǎn)費(fèi)的形式繳納，負(fù)擔(dān)較少。后者費(fèi)用完全由參保人承擔(dān)，國(guó)家和單位不予分擔(dān)（用人單位自愿為勞動(dòng)者分擔(dān)的除外）。

四、兩者的管理制度不同。前者由政府集中領(lǐng)導(dǎo)，由各地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體管理。后者由金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司具體承辦，保險(xiǎn)公司作為相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的核算制度。

五、參保人參加保險(xiǎn)的條件不同。前者的參保條件沒有什么特殊規(guī)定，無(wú)論是健康人還是有病的人都可以參加該保險(xiǎn)（具體規(guī)定詳見醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)文件）。后 者的參保條件以保險(xiǎn)公司的規(guī)定為準(zhǔn)，只有具備參保條件的人，保險(xiǎn)公司才接受其參保。住院后（對(duì)于保險(xiǎn)公司而言為出險(xiǎn)后），社保繼續(xù)承擔(dān)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 用，有封頂線。商業(yè)保險(xiǎn)公司有可能增加保費(fèi)、有可能簽訂免責(zé)條款（因這一方面的疾病商保就不賠了）、也有可能拒保了。

六、兩種保險(xiǎn)制度給予參保人的保險(xiǎn)待遇不同。前者一般按照醫(yī)療費(fèi)的一定比例給予補(bǔ)償，數(shù)額具有不固定性，不完全以個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用為準(zhǔn)，具有社會(huì)救濟(jì)的 性質(zhì)，有起付標(biāo)準(zhǔn)線、床位標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定及給付金額的封頂線，超過(guò)的費(fèi)用自理；而后者則一般按照一定金額補(bǔ)償，補(bǔ)償金額具有固定性或者一定范圍（根據(jù)你購(gòu)買的保 險(xiǎn)金額），超支部分則由個(gè)人負(fù)擔(dān)，具有商業(yè)性的救濟(jì)性質(zhì)。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不可能補(bǔ)償參保人全部的住院醫(yī)療費(fèi)用，因此商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就可作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。