醫(yī)保定點(diǎn)資格的門檻并不低，但是醫(yī)保定點(diǎn)的管理卻常見怪狀。

采訪中，筆者就遇到一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)明明被查出來有嚴(yán)重的騙保等違規(guī)問題，但是最后結(jié)論無非也就是批評(píng)教育和罰款。有些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至是屢查屢騙，屢騙屢查，違規(guī)操作更是家常便飯了。

按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)，社保部門應(yīng)該將其“醫(yī)保定點(diǎn)”資格取消。按照醫(yī)保定點(diǎn)的有關(guān)條款，只要達(dá)到相關(guān)門檻就可以獲得審批，一旦違規(guī)就應(yīng)該取消資格，有進(jìn)有出才是正常狀態(tài)。但事實(shí)并非如此。

而河南省某縣一醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人的解釋卻振振有詞：“有的縣只有一所像樣子的醫(yī)院，將其摘牌后，參保病人到何處看?。吭诔鞘兄?，人們看病大多會(huì)選擇一些大醫(yī)院，這些醫(yī)院也存在騙?，F(xiàn)象，可是將其摘牌了，參保病人看病就會(huì)不方便。”

以“方便”為名就可以為一些違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得豁免權(quán)，這實(shí)在是讓人費(fèi)解。筆者曾經(jīng)在海南采訪的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，一些地方隨處可見醫(yī)保定點(diǎn)的牌子。

曾幾何時(shí)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)而言，在沒有獲得“醫(yī)保定點(diǎn)”之前，他們?cè)敢饣ê荛L的時(shí)間和投入去拿到這塊牌子，因?yàn)檫@是信譽(yù)和責(zé)任的標(biāo)簽，同時(shí)還可以正大光明地吸引有醫(yī)保的客戶，長時(shí)間里可以一勞永逸，坐享醫(yī)保帶來的業(yè)績。

但是真的獲得這塊牌照以后，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要將其當(dāng)作謀利的武器。一時(shí)間以各種方式和手段騙取醫(yī)保基金的行為隨處可見，一些獲得定點(diǎn)資格的藥品零售企業(yè)也不再嚴(yán)格按照醫(yī)保定點(diǎn)的要求進(jìn)行規(guī)范管理了，醫(yī)?？?/a>不僅能“刷”藥，還能“刷”米“刷”油“刷”電器，醫(yī)保卡如此“妙用”也出現(xiàn)了。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情形呢？當(dāng)初國家設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的又何在？

在相關(guān)文件當(dāng)中明確提出是“為了引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，降低成本、提高質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用效率”。這是加強(qiáng)基金支出管理、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理、控制醫(yī)療費(fèi)用增長的重要手段。

目前，由于缺乏統(tǒng)一的宏觀區(qū)域衛(wèi)生管理，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置很不合理，一些地方尤其是在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)供大于求，醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下等現(xiàn)象嚴(yán)重。

另一方面，由于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)定，各地在實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的實(shí)際中對(duì)定點(diǎn)資格審定的標(biāo)準(zhǔn)掌握不一，不能真正引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使定點(diǎn)管理措施難以落實(shí)。

由此筆者認(rèn)為，在新一輪的醫(yī)保改革之中，醫(yī)保定點(diǎn)的管理力度和對(duì)違規(guī)者的處罰措施應(yīng)該要更加嚴(yán)厲，才能真正革除醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)前的弊病，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)方便、實(shí)惠于民。