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8月中下旬，浙江省湖州市和上海簽署醫(yī)療保險代報銷服務(wù)協(xié)議，兩地將在年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保的異地單向報銷。早前一個月，省會城市杭州和上海簽署《關(guān)于滬杭兩地委托結(jié)報對方參保人員醫(yī)療費的協(xié)議》，雙向推動兩地間的醫(yī)保異地報銷。
“滬杭聯(lián)網(wǎng)試運行已在奧運會之后開始”，上海市醫(yī)保局辦公室的人士8月28日向本報審慎表示，由于各地醫(yī)保政策的差異，異地報銷這一做法的可持續(xù)性有待觀察。
江蘇省醫(yī)療保險管理中心副主任嚴娟透露，江蘇省正在進行“異地就醫(yī)結(jié)算辦法”的研究，要從異地報銷進而到異地刷卡就醫(yī)，實現(xiàn)醫(yī)保互通。
國內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌以縣為單位建立，不同城市對門診或住院報銷比例、藥品目錄等的規(guī)定都不一樣，參保人都無法享受“同城待遇”。長三角地區(qū)密切的經(jīng)濟交往和人員流動，使其探索醫(yī)?！巴谴觥背蔀楸匾涂赡堋?/p>
年內(nèi)實現(xiàn)滬浙異地報銷
滬浙兩地跨省市的醫(yī)保異地報銷，最早的試點是嘉興和上海。2008年3月，嘉興社保局與上海市松江區(qū)醫(yī)保中心簽訂了醫(yī)療費用代辦報銷服務(wù)協(xié)議。
滬嘉雙方規(guī)定，符合協(xié)議條件的上海參保人，可以在上海辦妥異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，將在嘉興定點醫(yī)院就醫(yī)的相關(guān)單據(jù)交給嘉興社保局，由后者每周一次到上海松江區(qū)醫(yī)保中心代辦報銷患者墊付的款項。
此次湖州與上海兩地的協(xié)議進了一步：上海參保人在湖州看病，可以憑上海的醫(yī)?？?/a>，到湖州醫(yī)保局設(shè)在當?shù)氐姆?wù)窗口直接報銷，而由湖州醫(yī)保管理中心和上海方面定期結(jié)算?！翱s短了參保人拿到墊付款的時間”，湖州市醫(yī)保中心辦公室主任關(guān)兵說。
如果數(shù)據(jù)、設(shè)備等聯(lián)接順利，滬湖年內(nèi)可實現(xiàn)醫(yī)保異地報銷。但這僅限于上海參保人在湖州異地報銷，湖州參保人還不能在上海異地報銷。
此前上海與杭州簽訂的協(xié)議，則是一項互惠的制度安排。無論上海參保人在杭州看病，還是杭州參保人在上?？床。加苫颊呦仍卺t(yī)院支付現(xiàn)金，然后在看病地報銷。
在杭常年居住的上海參保人大約3000人，而在滬常年居住的杭州參保人有2000多人，滬杭實現(xiàn)異地報銷后，這群人將是最初的受益者。杭州醫(yī)保局副局長徐瑋確認，預計今年第四季度兩市將完成相關(guān)設(shè)施的銜接準備，年內(nèi)可實現(xiàn)異地報銷。
江蘇新實踐：同城待遇
從7月中旬起，江蘇南通市區(qū)和其所轄6個縣市實現(xiàn)了醫(yī)保異地互通，參保人可在此范圍內(nèi)異地刷卡就醫(yī)。這是江蘇省內(nèi)醫(yī)?！巴谴觥钡淖钚聦嵺`。
江蘇常州市則通過提取醫(yī)保金的方式，部分地實現(xiàn)“同城待遇”。2008年7月，常州開始試行由在外地的參保人員到常州市醫(yī)保中心辦理申請手續(xù)，個人賬戶劃入的金額每半年通過交通銀行卡發(fā)給本人。這樣一來，常州的參保人員在外地看病時，可以直接從銀行卡中提出現(xiàn)金，從而減少了往返奔波的勞累。
江蘇醫(yī)療保險管理中心副主任嚴娟并不很滿意。她認為個人賬戶里的錢很少，參保人員看病大部分還是要依靠統(tǒng)籌款?！耙雮€更徹底的辦法”，她說。
區(qū)域利益交鋒
異地醫(yī)?；ネy在哪里？上海市醫(yī)保局辦公室人士說，各地政策不一樣。
其中最關(guān)鍵的是社會統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移。目前中國醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的，繳費資金分拆成兩塊，社會統(tǒng)籌和個人賬戶。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為例，醫(yī)保資金由職工本人繳納工資的2％，用人單位繳費為職工工資總額的6％；其中4％—5％計入社會統(tǒng)籌基金，1％—2％計入個人賬戶。個人賬戶用于支付參保人門診醫(yī)療和藥品費用。
一個地區(qū)的繳費基數(shù)高，參保人員享受的醫(yī)保也就高。各地作為繳費基數(shù)的工資水平相差懸殊；繳費比例和支付水平也各不相同，要讓醫(yī)?？缃y(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)互通難度很大。關(guān)兵指出：“全國一卡通是最根本的解決辦法”。
國家人力資源和社會保障部醫(yī)保統(tǒng)籌子課題牽頭人王保真教授透露，逐漸消弭地區(qū)差別和城鄉(xiāng)差別的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，大致在2020年初步建成，最終實現(xiàn)在醫(yī)保制度層面的城鄉(xiāng)全國統(tǒng)籌。
目前無錫和上海兩地醫(yī)保卡的信息在對方的系統(tǒng)中都能夠被成功識別，“互通”在技術(shù)條件上已不存在障礙。
標簽： 醫(yī)保
