本月參保次月即可享受
《辦法》實施后,符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應在6個月內(nèi)辦理參保登記和繳費手續(xù),次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。今后,將按年度連續(xù)繳費,每年10月15日至11月30日為繳費期,從繳費次年的1月1日起享受居民醫(yī)保。
新生兒、完成撤村轉居的被征地農(nóng)民和新轉入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,可即時參保并繳納全年的醫(yī)療保險費,繳費次月起享受本年度基本醫(yī)療保險待遇。
中斷后接續(xù)要補繳費用
符合參保條件的城鎮(zhèn)居民未按要求在6個月內(nèi)辦理參保登記和繳費手續(xù)的,以后參保時除正常繳費外,個人還應全額補繳《辦法》施行之日起至參保時的醫(yī)療保險費(其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補繳50%),補繳醫(yī)療保險費部分財政和殘疾人就業(yè)保障金均不予補助,待遇享受設置6個月等待期。
參保后中斷繳費在6個月內(nèi)的,辦理接續(xù)手續(xù)時,個人全額補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費(其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補繳50%)。補繳醫(yī)療保險費部分均不予補助財政和殘疾人就業(yè)保障金,繳費次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
中斷繳費在6個月以上的,除按上述規(guī)定補繳醫(yī)療保險費外,待遇享受設置6個月等待期。未參保、中斷繳費期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
就業(yè)后可轉為職工醫(yī)保
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員,原則上不得轉入或重新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的就業(yè)年齡段內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,從業(yè)后轉參城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,在退休時如達不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限,其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限可按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費水平進行折抵。
已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村戶籍人員轉為城鎮(zhèn)居民后,須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇終結后,根據(jù)自愿原則作為新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
醫(yī)院不同報銷比例不同
參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)醫(yī)療費用,實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
起付標準最低為250元
起付標準為:社區(qū)衛(wèi)生服務機構250元;一級醫(yī)院350元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院700元。
起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,在不同級別的定點醫(yī)療機構有不同的支付比例:
1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
社區(qū)衛(wèi)生服務機構:統(tǒng)籌基金支付70%,個人承擔30%;一級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付60%,個人承擔40%;二級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付50%,個人承擔50%;三級醫(yī)院:統(tǒng)籌基金支付40%,個人承擔60%。
2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。
兩種門診大病費用可報銷
據(jù)介紹,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿?。?。
門診治療特殊病種:統(tǒng)籌基金支付50%,個人負擔50%;門診治療慢性?。阂粋€年度內(nèi),在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的,超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付,統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元