目前本市醫(yī)保監(jiān)督審核系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)行完善，2級(jí)以上醫(yī)院基本建立了醫(yī)生工作站，在此基礎(chǔ)上可實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。審核系統(tǒng)對(duì)病人定位監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)一名患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院重復(fù)開(kāi)藥將被醫(yī)保部門(mén)約談。年底之前1800家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部建立醫(yī)生工作站。下一步，醫(yī)保部門(mén)對(duì)騙保行為的防控重點(diǎn)將放在對(duì)醫(yī)院的總量控制、總額預(yù)付和按病種付費(fèi)上，通過(guò)前期測(cè)算，對(duì)醫(yī)院一段時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行定量限制，超過(guò)定量的將不予報(bào)銷，從而達(dá)到監(jiān)督醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

截至目前，本市已對(duì)4家定點(diǎn)醫(yī)院和1家藥店取消醫(yī)保定點(diǎn)資格；對(duì)17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以黃牌警示。同時(shí)，已將20名違規(guī)責(zé)任人，作為“不信任醫(yī)師”記入醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師誠(chéng)信系統(tǒng)，自處理決定發(fā)布之日起三年內(nèi)，此人開(kāi)出的處方醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。此外，還有111名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社保卡。

通過(guò)調(diào)查，醫(yī)保部門(mén)發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的4種騙保招數(shù)，并對(duì)它們進(jìn)行了黃牌警示、取消資格等處理。這四招為：

分批上傳虛報(bào)診療費(fèi)

個(gè)別醫(yī)院對(duì)患者謊稱超過(guò)1000元以上的費(fèi)用不能當(dāng)時(shí)結(jié)算，需要將患者的社?？粼卺t(yī)院結(jié)算，幾天后再來(lái)取卡。但按本市門(mén)診持卡就醫(yī)的規(guī)定，醫(yī)院是不能留置患者社保卡的，也不存在1000元以上費(fèi)用不能實(shí)時(shí)報(bào)銷的情況。醫(yī)院之所以這么做，是想將患者一次就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用分批次上傳。這樣，每次上傳都增加了一個(gè)就診人次，既獲得大量虛報(bào)的診療費(fèi)，又降低了醫(yī)院的次均費(fèi)用，以此躲避醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)管。

代刷卡替換報(bào)銷藥

一家醫(yī)院與某保健品公司勾結(jié)，由保健品公司在報(bào)紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報(bào)銷，而且工作人員還送藥上門(mén)。一些參保人看到廣告后便購(gòu)買(mǎi)，由保健品公司的工作人員上門(mén)取社保卡，然后到該醫(yī)院代刷，將保健品替換成醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的中草藥品，最后工作人員再將開(kāi)出來(lái)的保健品送貨上門(mén)。所報(bào)銷的藥費(fèi)，由醫(yī)院與保健品公司分成。

虛掛床位騙保費(fèi)

有醫(yī)院的住院信息顯示，有兩名病人分別住院28天和26天，可是再核實(shí)其單位考勤記錄后又發(fā)現(xiàn)，兩名患者在“住院期間”居然分別有23天和11天都在單位上班。是醫(yī)院私自為其辦理住院，還申報(bào)了醫(yī)療費(fèi)，騙取大量醫(yī)保基金。

“調(diào)包”替換診療項(xiàng)目

在違規(guī)醫(yī)院的騙保招數(shù)里，最常見(jiàn)的就是替換診療項(xiàng)目，即將醫(yī)保報(bào)銷范圍外的項(xiàng)目替換成可報(bào)銷項(xiàng)目。如某中醫(yī)藥研究所將自費(fèi)的足療項(xiàng)目替換為可醫(yī)保報(bào)銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項(xiàng)目，原本20多元的治療項(xiàng)目被提高到六七十元。但就因?yàn)榭梢詧?bào)銷，所以吸引了眾多的參保人前去享受這“便宜”的足療。