全民基本醫(yī)保覆蓋12.95億人，近800萬關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工全部納入基本醫(yī)保，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例降低4.8%，基層藥價下降30%左右……這些引人注目的數(shù)字展示了醫(yī)改的顯著成效。

近三年來，特別是2011年基層醫(yī)改的突破推進，使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化?；鶎俞t(yī)改不斷取得突破和成效為下一步醫(yī)改積累了重要的經(jīng)驗。

突破得益于探索

基層醫(yī)改的突破，得益于許多地方的先行探索。為了緩解“看病貴”問題，2009年11月，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革正式啟動，“一攬子”改革基層醫(yī)療機構管理體制、人事、分配、基本藥物、保障制度等，使其回歸公益性。

安徽省把醫(yī)改的切入點放在實行基本藥物零差率銷售上。全省32個試點縣（市、區(qū)）在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，零差率銷售的593種藥品包括國家基本藥物307種、安徽省確定的基本藥物農村基層補充藥品172種和城市社區(qū)補充藥品114種。

這些基本藥物和補充藥品由安徽省進行省級統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購，統(tǒng)一價格，統(tǒng)一配送，由配送企業(yè)將基本藥物和補充藥品統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。試點縣、區(qū)政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和一體化管理的行政村衛(wèi)生室所銷售的基本藥物和補充藥品，都實行零差率銷售，不得加價。

北京、上海在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務方面起步較早。上海1997年開展了社區(qū)衛(wèi)生服務體系標準化建設，2006年啟動了社區(qū)衛(wèi)生綜合改革。北京2006年在政府辦的社區(qū)衛(wèi)生機構實行常用藥品零差率銷售，政府集中招標、統(tǒng)一配送。這些探索為基層醫(yī)改全面展開創(chuàng)造了條件。

變化得益于突破

醫(yī)改破除了“以藥補醫(yī)”舊機制。這次改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售，并實行以量價掛鉤、招采合一等為特征的基本藥物集中采購機制。取消“以藥補醫(yī)”之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)展費用由財政保障，日常收支差額由財政補貼，一些地方還加快了實行收支兩條線的步伐。

上海各區(qū)縣建立了社區(qū)衛(wèi)生服務管理機構，設立了收支兩條線管理專戶，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支管理。新疆維吾爾自治區(qū)財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員經(jīng)費和公用經(jīng)費給予全額保障。新疆生產建設兵團農八師石河子市實行了醫(yī)保目錄內藥品全部零差率銷售，惠及農牧團場185萬人，占兵團總人口的72%。

成就得益于變化

醫(yī)改后，人們最直觀的變化是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力明顯增強。許多衛(wèi)生院、衛(wèi)生室寬敞明亮，溫馨舒適。

這次醫(yī)改，中央財政投入600多億元加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系標準化建設，是歷史上投入最多、建設規(guī)模最大、條件改善最明顯的時期。

一項項創(chuàng)新制度，一個個切實措施，換來了一張張笑臉，一組組包涵醫(yī)改成就的數(shù)字。

新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準從2009年每人80元提高到2011年的200元，政策范圍內住院報銷比例從2008年40%－50%提高到2011年的70%左右……醫(yī)改的成效最終體現(xiàn)在減輕群眾負擔、改善服務質量、提高健康水平上。人們有理由相信，隨著醫(yī)改的循序推進，每一次探索都會突破一個瓶頸，每一次突破都會展現(xiàn)一個變化，而每一個變化都會惠及更多群眾。