商業(yè)保險引入社會保障體系，通過保險公司提供大額補充保險，群眾在不多出一分錢的情況下，得到了更大的保障。

昨日，從廣東保監(jiān)局了解到，上述“湛江模式”經(jīng)過近四年來的實踐，準備以多種形式在廣東省內逐步擴大試點。

保監(jiān)會主席項俊波日前在調研廣東省保險市場時對商業(yè)保險參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“湛江模式”進行了充分肯定。

據(jù)介紹，“湛江模式”下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人個人繳費實現(xiàn)了拆分：個人繳費的85%繼續(xù)參?；踞t(yī)療，人保健康提供無償管理服務；個人繳費的15%向人保健康購買大額醫(yī)療補助保險服務，提高參保人醫(yī)療保障額度。在此情形下，保障效應得以放大。

湛江市社保部門、醫(yī)保定點醫(yī)院、人保健康建立三方合作機制，進行一體化管理。通過“湛江模式”，參保群眾只需支付自付費用即可出院，其余費用由社保部門與醫(yī)院直接結算。而保險公司則采取“總量控制、按月預付、年終結算”的先預付后審核結算方式，每月按實際應付款總額的80%預付給定點醫(yī)院。10%左右作為年終結算資金，10%作為審核資金，待賠付案件審核完畢后，根據(jù)審核結果多退少補。

近四年來的實踐證明，“湛江模式”能夠提高政府管理效率、改善群眾醫(yī)療保障狀況，保險公司經(jīng)營風險可控。

名詞解釋

湛江模式：中國人民健康保險股份有限公司湛江中心支公司以“管理+經(jīng)營”思路全面參與湛江市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保障體系建設，逐步形成了免費管理湛江市“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”與“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”，以保險合同的形式經(jīng)營城鄉(xiāng)居民大額補助保險、公務員補充醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大病救助保險。