大專畢業(yè)三年不到的薛佳春節(jié)后辭去了在家鄉(xiāng)江蘇省淮安市的工作，到省城南京的一家科技型企業(yè)上班。

上班一個多月來，她一直四處打聽如何辦理醫(yī)保、公積金等的有關(guān)手續(xù)?！拔业?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>還是在淮安辦的，總不能以后每次在這兒看了病，都跑回家里去報銷吧?！?/p>

這個令她煩惱的問題已經(jīng)引起了江蘇省高層的重視。今年全國兩會期間，省委書記梁保華布置了又一個搶跑全國的課題：職工醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌。

由多個委辦局參加的調(diào)研組已經(jīng)啟動了在省內(nèi)13個地市的全面調(diào)研。

“分步走”戰(zhàn)略

2008年3月8日上午，全國人大十一屆一次會議江蘇團小組會。南京市第一醫(yī)院副院長陳鑫倒數(shù)第二個發(fā)言，介紹南京市醫(yī)療衛(wèi)生改革的情況。

當他講到農(nóng)民工還必須回農(nóng)村報銷醫(yī)療費用時，一直凝神傾聽的省委書記梁保華打斷了他：職工的醫(yī)療保險能不能“帶著走”？

“農(nóng)民工過年回鄉(xiāng)只是短暫的探親，這樣報銷很麻煩”，梁保華向與會的第一小組代表透露：2007年省里已經(jīng)起草了一個有關(guān)醫(yī)保省級統(tǒng)籌的規(guī)章，如何實現(xiàn)還要再作調(diào)查。

在此之前，江蘇已經(jīng)在全國率先實現(xiàn)了養(yǎng)老保險“跟人走”——2005年至2007年，江蘇省先后頒布了企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險的省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，做到所有參保人員的社保關(guān)系在全省范圍內(nèi)無障礙對接。

截至2007年底，江蘇省已有300萬農(nóng)民工擁有工傷保險，有醫(yī)療保險的近300萬，有養(yǎng)老保險的農(nóng)民工人數(shù)達275萬；全省還發(fā)放了新型社?？ㄟ_到120萬張，待國家網(wǎng)絡建成以后，此卡將在全國實現(xiàn)通用。

勞動和社會保障部部長田成平在今年兩會期間表示，在實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，部里正在調(diào)研跨省市的社會保障轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，今年有望醞釀成熟?！霸诔雠_了養(yǎng)老保險、其他保險關(guān)系跨省市轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法之后，我們就有條件在全國實行社會保險卡的‘一卡通’。”

但是，要實現(xiàn)醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌，其難度比養(yǎng)老保險有過之無不及。據(jù)介紹，江蘇省個人的醫(yī)療保險分為機關(guān)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等幾種，分別由個人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分組成。目前這兩部分資金都只是縣級統(tǒng)籌，例如南京下轄區(qū)的參保人員如果到市屬醫(yī)院就診，就動不了其個人賬戶的錢。

除了同樣存在地區(qū)差別和城鄉(xiāng)差別之外，由于醫(yī)療服務異質(zhì)化的特點，各家醫(yī)院也作為利益一方關(guān)涉其中，使得醫(yī)保的統(tǒng)籌尤為復雜。“為了簡化程序，繞開南京市醫(yī)保中心結(jié)算，我們只能和下轄區(qū)縣一家一家地簽合同”，南京市某三甲醫(yī)院的醫(yī)政人員說。

面對錯綜復雜的局面，江蘇顯然是想采取“分步走”的戰(zhàn)略：先從城鎮(zhèn)職工入手；而在全省的1000萬進城務工人員中，“先解決江蘇省戶籍人口的醫(yī)保統(tǒng)籌”，梁保華在當天的小組會上這樣部署。

重整利益格局

剛剛卸任的江蘇省第九屆政協(xié)醫(yī)衛(wèi)體育組副主任左言富聽說了省里醫(yī)保統(tǒng)籌的計劃后，反復地說一個字“難”?！凹夹g(shù)上不難，難在經(jīng)濟上”，左言富說，這無疑將又是一次利益格局的調(diào)整。

其中核心的就是醫(yī)?；I資水平。根據(jù)國發(fā)[1998]44號文規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中，財政和個人負擔比例由各地自行確定，一般企業(yè)支付工資總額的6％，個人在2％左右。

南京市建鄴區(qū)勞動局負責工資保障的人員稱，南京市企業(yè)支付的比例在9％左右，這在全省是一個比較高的水平。

其次，由于各地經(jīng)濟發(fā)展的差異，醫(yī)保繳費的工資基數(shù)也相去甚遠。例如，南京市職工醫(yī)保的繳費基數(shù)約為1200元，蘇北的淮安市為800元，兩項疊加之下，兩地職工的醫(yī)?；I資水平就相差一倍左右。

如果全省實現(xiàn)了醫(yī)?；ネ?，患者會更多地向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的發(fā)達地區(qū)流動。“南京這樣的地方，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的壓力會很大?！蹦暇┦袆趧泳窒到y(tǒng)的一位工作人員擔心，現(xiàn)在南京市職工醫(yī)保這一塊收支平衡，還略有盈余，將來很有可能入不敷出。

江蘇省財政廳醫(yī)保處的一位科長認為，這個問題取決于省里的醫(yī)保統(tǒng)籌達到哪一層次。僅僅是個人賬戶的自由流動，勢必加劇地區(qū)之間的不平衡；但是如果統(tǒng)籌基金也能“帶著走”，那么報銷支付額高的發(fā)達地區(qū)醫(yī)?；鹨?guī)模也大，矛盾就不會很突出。

左言富則建議，全省13個地市一次性地按照統(tǒng)一標準實行統(tǒng)籌不太現(xiàn)實，可以考慮先按照蘇南、蘇中、蘇北三個板塊來分別籌資。