美國醫(yī)保體系恐怕是世界上最昂貴的，2萬億美元，占了這個國家GDP的14％(2008年－2009年)，但仍然有不少缺陷。

讓人尷尬的是，15％的美國人沒有醫(yī)保。他們游離在社會保險體系之外，看不起病，也不敢生病，成了美國現(xiàn)行醫(yī)療保險體系的“頑疾”。

亞健社診所(以下稱亞健社)位于美國加利福尼亞州奧克蘭市，是一家受政府資助的非營利性社區(qū)診所。和其他社區(qū)診所相比，亞健社的醫(yī)護人員算多的：一百多號，包括幾位專科醫(yī)生和定期客座醫(yī)生、50多位行政人員、20多位護士、50多位護助，還有大約30位全科醫(yī)生。所謂全科醫(yī)生，通俗地說，就是能看內科、外科、兒科、婦科等常見病的醫(yī)生。

祖籍浙江的陳醫(yī)生是亞健社全科醫(yī)生之一，主要看“亞急性”病人。

最近，本報通過電話和電子郵件，采訪了陳醫(yī)生。

看病

在美國看病，病人通常需要預約醫(yī)生。

最近，美國人喬(化名)就通過預約，找陳醫(yī)生看病。喬60多歲了，這幾個月老覺得喉嚨不太舒服，咳嗽得厲害。兩周前，他打電話給診所總臺掛號預約，護士大致問了一下病情，然后根據喬的要求以及醫(yī)生工作情況，幫他約到了陳醫(yī)生。

喬很快就趕到了醫(yī)院，在前臺簡單登記完，護士就能從電腦系統(tǒng)里看到他的相關信息，然后通知護助：病人到了。在護助的引導下，喬先進入候診區(qū)，等到醫(yī)生完成對上一位病人的診治，護助就帶喬到檢查室，做最基本的生命體征檢查，包括測體重、呼吸和血壓等。這些工作都完成后，護助才會通知陳醫(yī)生：一切準備就緒。

喬病得不輕。通過初步檢查，陳醫(yī)生懷疑他的肺部有問題，于是建議他拍了胸片，結果是肺部腫瘤。像這樣的病情，需要轉院，找?？漆t(yī)生做進一步診治，于是陳醫(yī)生幫他聯(lián)系了醫(yī)院的肺科和腫瘤科專家。

醫(yī)生很忙

在美國，醫(yī)生平均每周工作時間為59小時。而其他全職人員的周平均工作時間僅為40小時。醫(yī)生的工作時間是其他全職人員的1.5倍。

理論上，陳醫(yī)生的工作時間是周一到周五每天上午9點到下午5點，但她通常會提前到，天黑了才下班。

陳醫(yī)生對本報記者說，病人掛號都通過預約，所以診所和急癥室秩序很好。

“是‘急癥’，而不是‘急診’，患者僅限于一般的緊急癥狀，如果病情危及生命，或者得馬上住院，就需要把病人送到醫(yī)院的急診室。”陳醫(yī)生特別強調這一點。

不過，系統(tǒng)按照每個病人15分鐘來安排預約，大多數(shù)情況下，這點時間根本不夠用，因為醫(yī)生要做的不僅僅是詢問病情，還有各項檢查和診斷結果，有時，碰上不會說英語的病人，就得請翻譯來協(xié)助。每天，她要接待20多個病人，經常顧不上喝水，有時甚至要從吃午飯的一個小時中“摳”時間。

除了接待病人，陳醫(yī)生還要處理許多“書面工作”，比如病人的化驗結果和記錄、擬訂進一步的檢查方案。為了幫助喪失工作能力的患者申請補助，她還得向政府和病人的雇主開各種證明。另外，和病人電話交流溝通也是重要的工作。只是，做這些事情既不能占用給病人看病的時間，也不算加班。

賬單

為病人做一份詳細的“賬單”是陳醫(yī)生要做的“書面工作”之一。但賬單上沒有實際的金額，只有一些代碼，決定著醫(yī)藥費的多少。這些代碼是根據患者病情的復雜程度、花費的診斷時間等制定的。賬單將寄往病人投保的保險公司等待處理。

像喬這樣的病人，因為年齡已經超過65歲，所以可以加入由美國政府主導的老年醫(yī)療保險計劃(Medicare)。根據這份計劃，政府將承擔大部分醫(yī)療費用，喬本人只要承擔一小部分就可以了。

買藥也是一筆不小的開銷。通常，醫(yī)生會根據病人的情況，盡量開醫(yī)院藥房有庫存的藥。這些藥是免費的，不過也是最基本的常用藥，由各藥廠回報社會，以試用裝的形式贈送給社區(qū)診所。另外，藥房里也有診所以優(yōu)惠價買入的藥物，無償向患者提供。

誰看不起病？

可是，亞健社碰到更多的是沒有醫(yī)保的患者(亞健社網站上說，這部分人超過50％)。

在美國，65歲以上的人可以加入老年醫(yī)療保險，低收入人群可以加入窮困醫(yī)療保險(Medicaid，也由政府主導)，中產階級可以選擇購買各大保險公司的產品?？蓡栴}是，還有一些人，既買不起保險公司的產品，也不夠資格加入老年醫(yī)療保險和窮困醫(yī)療保險。

他們游離在社會保險體系之外，看不起病，也不敢生病。他們人數(shù)眾多，根據不同的美國媒體統(tǒng)計，數(shù)量在4000萬到5000萬之間，占美國總人口的15％。在美國這個醫(yī)療開支每年高達2萬億美元的國家，這些人的存在迫使美國不得不對現(xiàn)行醫(yī)保體系“動刀”。

做個檢查可能等上一年半

陳醫(yī)生曾遇到這樣一個病人，他在她這里做了預防性檢查，發(fā)現(xiàn)大便隱血，需要轉去?？漆t(yī)院，做進一步的結腸癌排除檢查。由于沒有醫(yī)保，陳醫(yī)生只好幫病人聯(lián)系了本地一家非營利性綜合醫(yī)院，也由政府資助，收治的多為沒有醫(yī)保的病人。不過，醫(yī)院告訴陳醫(yī)生，排隊看病的人太多了，哪怕只是做檢查，都至少再等上一年半。這個病人想了想，同意了，因為他沒有別的選擇。

“一年半是什么概念？以前我有不少病人，等不到那天就不行了。”陳醫(yī)生說，“作為社區(qū)診所的醫(yī)生，我只能負責初級診斷，很多時候想幫忙又幫不了，無能為力的感覺很糟糕。”

更讓她惋惜的是，有些病人因為不做體檢，導致沒有及時發(fā)現(xiàn)病情。曾有一些上了年紀的女病人找她看病，說自己胸口疼，有些部位的皮膚已開始潰爛。一查，乳腺癌晚期。

陳醫(yī)生說：“有些病人，幾十年都不做體檢，生病也不上醫(yī)院，自己找點偏方在家治。亞裔人群中這些現(xiàn)象特別明顯，我接待的亞裔病人，10％－15％從不做體檢，他們沒有醫(yī)保，怕上醫(yī)院、怕花錢?！?/p>

亞健社屬于政府資助型非營利醫(yī)療機構，目的是盡量保證本地低收入和無醫(yī)保的病人能看病，所以診所主要采用會員制，優(yōu)先幫助地區(qū)內家庭困難的人登記入會。會員一旦遇到急癥，可以隨時打電話給診所。

此外，為了能照顧大部分無醫(yī)保的低收入患者，幫他們減免或部分減免看病的費用，亞健社設計了一個“傾斜計劃”(Sliding Skills)，根據計劃，診所先對地區(qū)人口進行詳細的家庭資料調查和登記，以便計算家庭收入是否符合減免政策。一般來說，符合“傾斜計劃”的病人看一次病，自己只需承擔5美元。

可就是這5美元，有些人依然覺得貴。陳醫(yī)生說。