牽涉全國人民用藥選擇的新版國家醫(yī)保藥品目錄，終于掐在最后的時間點公布了，昨日，省人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)了人力資源和社會保障部“新鮮出爐” 的2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱“新目錄”)。跟2004年版的《藥品目錄》相比，新目錄增加了 260個藥品，并將“國家基本藥物目錄”中的治療性藥品全部納進甲類部分，即全額報銷的部分。這意味著，從12月開始，共有527個藥品由醫(yī)保全額報銷。 昨日，省醫(yī)保中心有關(guān)負責人還告訴記者，江蘇將對新目錄中的乙類藥品進行調(diào)整，調(diào)整后的藥品目錄將于明年3月底前公布。
變化
A可報銷藥品新增260個
據(jù) 介紹，“新目錄”是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準?！靶履夸洝狈治魉帯⒅谐伤幒?nbsp;中藥飲片3部分。西藥部分和中成藥這兩部分藥品，為基本醫(yī)保、工傷保險、生育保險基金準予支付費用的藥品。西藥品種1140個，其中甲類349個，乙類 791個；中成藥987個，其中甲類154個、乙類833個；民族藥45個；僅限工傷保險基金準予支付費用的西藥品種20個；僅限生育保險基金準予支付費 用的西藥品種4個。
“跟2004年版藥品目錄相比，新目錄共增加了260個藥品，增幅13.7％。其中甲類藥品增加了53個，增幅為 11．8％?！笔∪吮d有關(guān)負責人告訴記者，用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥，此次都“躋身”全額報銷的甲類 行列，至此甲類藥品達527個。這些增加的藥品都是近幾年來上市的、經(jīng)臨床驗證療效確切、安全性高的新藥。另外，新目錄還對原目錄中部分可以被更好的藥物 替代或無人使用的藥品予以調(diào)出，使藥品目錄的結(jié)構(gòu)更趨合理。
B醫(yī)生濫開藥品將被處罰
隨著新目錄出爐，主管部門將在定點醫(yī) 療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理上更趨嚴格。人保部此次明確規(guī)定，醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原 則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不許采取“疊加使用”?！皩Π次麽t(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫 用等，我們會明確相應的處罰措施，并納入定點協(xié)議管理?！毕嚓P(guān)負責人表示，主管部門將充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費 用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多的藥品的重點監(jiān)測。
C用抗生素被分級管理
人社部醫(yī)療保險司司長姚宏日前在 接受媒體采訪時表示，人社部曾對15萬人進行用藥調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“三素一湯”用得最邪乎——“三素”指的是抗生素、維生素和激素被濫用，“一湯”則是指不 少醫(yī)療機構(gòu)見人就輸液的情況，“三素一湯”，既增加了患者的醫(yī)藥費用，又給患者的身體帶來不利影響。針對這個“痼疾”，新目錄里明確了一個“抗生素分級原 則”。昨日，省人社廳有關(guān)人士向記者解釋，提出分級原則，按照抗生素的作用分級管理，就是明確規(guī)定，哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用；哪些抗生素是 在有細菌學支持時才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級醫(yī)生或醫(yī)院的指導下才能用。
關(guān)注
醫(yī)生不用目錄藥，怎么監(jiān)管？
什么藥既便宜又好用，事實上，國家以及各個省的“基本藥物目錄”都有了大致的規(guī)定。像江蘇就規(guī)定，今年年底前，江蘇30％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生 機構(gòu)要全部配備、使用和零差率銷售基本藥物，公立醫(yī)院也將按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也將基本藥物作為首選藥物優(yōu)先使用，所有零售藥 店均配備和銷售基本藥物。到2011年，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售。

問題的關(guān)鍵就在于，如果 醫(yī)院不按規(guī)定使用基本藥物又能拿它怎么辦？省醫(yī)保中心有關(guān)人士直言，從某種意義上講，醫(yī)保藥品目錄牽涉到全國人民的用藥選擇?！岸c醫(yī)院和醫(yī)保中心之間會 有一份協(xié)議，每年用多少醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，是管理考核中的一項重要指標。醫(yī)生對病人開了什么藥，是不是在醫(yī)保目錄內(nèi)的，醫(yī)保中心都能通過聯(lián)網(wǎng)看到，如果目 錄外的藥品用得太多，超過一定比例，醫(yī)保中心將對醫(yī)院扣減一定的費用，并影響醫(yī)院的信用等級評定等?！边@位負責人介紹，這次的新目錄規(guī)定，國家基本藥物目 錄內(nèi)的治療性藥品已全部列入醫(yī)保藥品目錄甲類藥品，這對患者而言，也是個非常實在的利好。
鼓勵開便宜藥，怎么落實？
本次 調(diào)整，人保部還有一項“利好”的規(guī)定：“采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師 在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品?！币簿褪钦f，鼓勵醫(yī)生在今后開處方、調(diào)配藥品時，首選便宜藥品。
可是怎么將這一鼓勵 性政策落到實處呢？對此，省人保廳醫(yī)保處有關(guān)負責人表示“很難”?！拔覀儧]有標準對醫(yī)生開處方的權(quán)利進行監(jiān)管，只能靠醫(yī)院對醫(yī)生的醫(yī)療行為、職業(yè)道德去做 制度性、政策性的規(guī)定?！边@位負責人說，國家只是從減輕參?；颊哚t(yī)藥費負擔的角度提出鼓勵醫(yī)生首選便宜藥，但這只是倡導，至于落實，很大程度上要靠醫(yī)生的 自覺性?！岸?，用便宜藥最終是不是真能減輕患者負擔，很難界定。”他說，醫(yī)生是憑借臨床用藥經(jīng)驗去開藥方的，如果便宜藥效果不好，療程長，最終費用不見 得會少，還不如用療效好、價格稍貴的藥品。釋疑
目錄內(nèi)藥品都能報銷嗎？
答：甲類醫(yī)保100％報銷；乙類報銷比例各地自行設(shè)定
本次調(diào)整最大的亮點，就是將國家基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，全部列入甲類藥品。有關(guān)人士解釋，甲類為保障性藥品，醫(yī)?；鹨凑毡壤~報銷，乙類藥品就是刨除自負部分后再按比例報銷。
但 這個全額報銷，并不是指用這些甲類藥品，患者不用掏一分錢，而是說不用再承擔按比例的自負部分，直接按比例報銷。比如，小王在藥店買了種價值20元錢的甲 類藥，假設(shè)醫(yī)保報銷比例是80％(各地報銷比不一樣)，那么小王花的20元里，醫(yī)?？梢詧箐N16元，小王個人只要付4元。而如果小王買的這種藥是乙類藥 品，那么，該藥會有個自付比例，假設(shè)自付比例為50％，醫(yī)保報銷比例為80％，那么小李要先自付10元，剩下的10元，醫(yī)保支付8元，也就是說，買這種 20元的乙類藥，小王要自己承擔12元。
據(jù)介紹，人社部規(guī)定，新目錄內(nèi)的甲類藥品，各地區(qū)不得再進行調(diào)整，今年12月份開始執(zhí)行使用。乙 類藥品，各地則可根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力，再做調(diào)整——有關(guān)人士表示，我省將于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目 錄，并在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。
目錄外藥品都不給報銷嗎？
答：“怪病”、緊急搶救用藥經(jīng)審核也可報銷
對 于那些患病幾率只有百萬或者千萬分之幾的“怪病”，或者緊急搶救時，用到目錄外藥品，是不是不給報銷呢？本次調(diào)整規(guī)定，對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必 需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應的審核管理辦法。也就是說，如果經(jīng)申報并通過審核，此類藥品也可以報銷。
另外，人保部還規(guī)定，對于未列入《藥品目錄》，但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復合藥(包括含藥大輸液)，如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由各地制訂。