“有啥別有病，沒啥別沒錢”。意外患上疾病，面對(duì)一張張醫(yī)療費(fèi)賬單，對(duì)一個(gè)人、一個(gè)家庭，都可能是難以承受的打擊。有時(shí)候，一人患病，足以拖垮一個(gè)殷實(shí)之家。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就是能在關(guān)鍵時(shí)候幫你一把的重要保護(hù)傘。它事關(guān)千家萬(wàn)戶老百姓的幸福安康、事關(guān)社會(huì)和諧安定；也是黨和政府高度關(guān)注的民生大事。中國(guó)醫(yī)療改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，就在于能不能不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，不斷提高醫(yī)保保障水平。如今，蘇州市先行了一步。 

新近出臺(tái)的《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》是全國(guó)范圍內(nèi)第一部完整的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。它延續(xù)了2000年以來(lái)先后出臺(tái)的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《少年兒童住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》等方向，在整合、調(diào)整、補(bǔ)充和完善后以政府規(guī)章形式出臺(tái)。它從制度層面上統(tǒng)籌解決了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋包括城鎮(zhèn)職工、失業(yè)人員、學(xué)生兒童、城鄉(xiāng)其他居民在內(nèi)的所有人員的問題；根據(jù)以人為本的要求，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應(yīng)的保險(xiǎn)，并明確了醫(yī)保關(guān)系的接轉(zhuǎn)，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)在時(shí)間與空間上的全覆蓋；將大學(xué)生納入學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，提高了各類人群的整體醫(yī)療保障水平，保障待遇進(jìn)一步向重病患者傾斜，參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，并提高了特困人群的醫(yī)療救助水平；還明確了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律責(zé)任，特別是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為有了明確的界定與處理手段。 

新辦法自2008年4月1日起施行。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)于2008年9月至11月按《辦法》進(jìn)行征繳，相應(yīng)的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇于2009年1月1日起享受。 

醫(yī)療保障待遇又提高了 

個(gè)人賬戶、報(bào)銷比例有增加 

《辦法》在職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，提高了退休人員個(gè)人賬戶，70周歲以下由740元提高至800元；70周歲以上由830元提高至950元；建國(guó)前參加革命工作的老工人由1180提高至1200元；降低了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)段費(fèi)用，參保職工享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的自負(fù)金額在職職工累計(jì)自負(fù)600元、退休人員累計(jì)自負(fù)400元后，在2500元以內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。提高了參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，參保職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院確定，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工與退休人員均為400元。參保職工住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在最高支付限額10萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與個(gè)人按結(jié)算年度累計(jì)分段結(jié)付。其中4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）以下的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工 90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金都按95%的比例結(jié)付。參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過10萬(wàn)元以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。 

《辦法》在居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，增加了門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助病種，將惡性腫瘤化療放療和重癥精神病增補(bǔ)為門診特定項(xiàng)目病種，每結(jié)算年度，腫瘤化療放療門診醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以內(nèi)，享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金90%的補(bǔ)助；重癥精神病人在門診使用治療精神病藥品在1000元限額內(nèi)，享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金90%的補(bǔ)助；提高了住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇, 參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)按職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；參保居民住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以下的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按 60%的比例結(jié)付；2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付。居民住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付比例提高了10%左右。 

《辦法》在學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，對(duì)參加學(xué)生保險(xiǎn)的中小學(xué)生和少兒增加了享受門診、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；大學(xué)生享受門診特定項(xiàng)目與住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；提高了住院醫(yī)療保障水平，參保學(xué)生住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以下的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付；2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付；10萬(wàn)元以上至20 萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。 

這些政策使醫(yī)療保障待遇進(jìn)一步向重病患者傾斜，參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。 

參保范圍和對(duì)象更廣了 

失業(yè)人員、大學(xué)生也納入醫(yī)保 

《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》把職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍拓展到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，將本市所有用人單位及其職工和其他社會(huì)成員包括失業(yè)人員、學(xué)生兒童、城鄉(xiāng)其他居民等都納入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。特別是將沒有能力參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，將大學(xué)生納入學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍，還從全市層面統(tǒng)一規(guī)范要求各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度向居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)真正從制度上覆蓋到城鄉(xiāng)所有居民。 

《辦法》對(duì)目前已納入醫(yī)療保險(xiǎn)的各類參保對(duì)象按制度進(jìn)行整合，分別界定了職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍與對(duì)象，將不同狀態(tài)下的不同人員分別納入了相應(yīng)的保險(xiǎn)類別。 

在政策設(shè)計(jì)上，《辦法》注意到了職工醫(yī)療保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)不同險(xiǎn)種醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)換銜接的細(xì)節(jié)，規(guī)定：失業(yè)人員、純農(nóng)人員、被征地人員參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，在用人單位就業(yè)的，應(yīng)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，自繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)中斷享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保職工到達(dá)法定退休年齡，不符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系清算后終止，符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，可按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。 

對(duì)特困人群的救助更多了 

減免醫(yī)保費(fèi)繳納和自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用 

《辦法》明確的社會(huì)醫(yī)療救助的對(duì)象包括：低保人員、低保邊緣人員、三無(wú)對(duì)象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人、參保人員中自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的大病重病患者以及政府規(guī)定的其他對(duì)象。 

醫(yī)療救助內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減免、就醫(yī)過程實(shí)時(shí)救助和年度醫(yī)療救助。本市城鄉(xiāng)符合醫(yī)療救助的對(duì)象，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各統(tǒng)籌地區(qū)本級(jí)財(cái)政全