新修改的石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則公布，參保居民在保費(fèi)不增的基礎(chǔ)上，在門診看病超200元即可報(bào)銷。

另外，此次新政還有很多驚喜帶給大家。如：報(bào)銷額度提高10個百分點(diǎn)，住院分娩可報(bào)銷，9種門診慢性病可報(bào)銷。讓外來務(wù)工人員高興的是，其子女符合條件者也可參保。

石市居民醫(yī)保自2007年啟動，至今年9月份已有37萬人參保，近2.5萬人享受到報(bào)銷政策。此次調(diào)整，參保居民自12月26日起，將享受到更多的實(shí)惠。

亮點(diǎn)1 門診看病最高報(bào)銷500元

季節(jié)轉(zhuǎn)換，最易感冒。近日，省會王先生小女兒的一場感冒，就在社區(qū)診所花費(fèi)了300多元，幾乎是他一周的工資收入。“女兒參加了居民醫(yī)保，可只有住院才能報(bào)銷?！闭劶皥?bào)銷問題，王先生很是無奈。

12月26日以后，這個問題就可解決了。修改后的石市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策規(guī)定，參保居民可在繳費(fèi)的下一年度享受到門診統(tǒng)籌制度。所謂門診統(tǒng)籌，是指參保居民在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(如治療感冒等常見病)，醫(yī)保基金給予報(bào)銷一定數(shù)額門診診療費(fèi)。這也是石市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新增的政策。

居民在門診看病方便了，可是為便于醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，參保居民只能自選一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)，一年不得變更。所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該是公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。

參保居民并非所有在門診的費(fèi)用都可報(bào)銷，門診統(tǒng)籌還設(shè)立了自付段。居民在定點(diǎn)門診就醫(yī)時，每年累計(jì)花費(fèi)200元以內(nèi)的自己承擔(dān)；200元以上部分報(bào)銷50%，累計(jì)報(bào)銷最高限額為每人每年500元，超出最高限額以上部分，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

亮點(diǎn)2 報(bào)銷比例上調(diào)10個百分點(diǎn)

修改后的居民醫(yī)保政策規(guī)定，原規(guī)定的住院、門診急診搶救病種、特殊病種超過自付段的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，由三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，分別上調(diào)10個百分點(diǎn)。

大額補(bǔ)充保險的賠付比例和意外傷害保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)也有所變化。參保居民可獲得的大額補(bǔ)充醫(yī)保賠付比例，由原來的60%調(diào)整為65%，參保居民可獲得的賠付款將會增加。

石市居民醫(yī)保從2007年啟動，如果連續(xù)繳費(fèi)，次年的住院報(bào)銷比例就可每年增加1%。

為鼓勵參保人員連續(xù)繳費(fèi)，石市居民醫(yī)保政策原來規(guī)定“連續(xù)繳費(fèi)5年以上的，從繳費(fèi)第6年開始，每增加一個繳費(fèi)年度，住院報(bào)銷比例增加0.5%，最高不超過10%?！毙薷暮蟮恼撸剟罘雀?，“對連續(xù)參保繳費(fèi)的，從第二年起，每增加一個繳費(fèi)年度，住院報(bào)銷比例增加1%，增加的比例最高不超過10%?！?/p>

亮點(diǎn)3 住院分娩最高可報(bào)1000元

居民醫(yī)保雖主要針對一老一小兩類人群，但本市市區(qū)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民也可參保，這就意味著參保人群中有一部分育齡婦女。生育費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，也是此次居民醫(yī)保政策改革的一項(xiàng)新增內(nèi)容。

參保居民不管在幾級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可報(bào)銷的額度都是一定的，定額報(bào)銷的費(fèi)用包括門診檢查費(fèi)用和住院分娩費(fèi)用。自然分娩及門診檢查費(fèi)每人可報(bào)600元，人工干預(yù)分娩及門診檢查費(fèi)800元；剖宮產(chǎn)及門診檢查費(fèi)1000元。

如果需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)，要經(jīng)批準(zhǔn)方能轉(zhuǎn)院，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個人也要多負(fù)擔(dān)5個百分點(diǎn)。

亮點(diǎn)4 門診看關(guān)節(jié)炎最高報(bào)500元

在新修改的居民醫(yī)保政策中，新增加了居民醫(yī)保慢性病制度，即在門診看慢性病也可報(bào)銷。初步確定的9種門診慢性病為再生障礙性貧血、血友病、糖尿病、腦血管病、心血管病、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，分別每年最高可報(bào)銷2000元、2000元、1000元、1000元、800元、1000元、1000元、500元、500元。

參保居民要在門診治療慢性病，應(yīng)到居民自選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，200元及以下部分由居民個人自付；200元以上部分由統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，個人負(fù)擔(dān)50%。根據(jù)不同的病種設(shè)立年累計(jì)報(bào)銷最高限額，最高限額以上部分統(tǒng)籌基金不予支付。每增加一個慢性病病種，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷最高限額也相應(yīng)增加。

上大學(xué)，學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)已不是小數(shù)目，要是生了病，負(fù)擔(dān)就更重了。修改后的石市居民醫(yī)保政策，將在校大學(xué)生納入保障范圍，石市33萬名大學(xué)生將從中受益。

據(jù)了解，石市轄區(qū)內(nèi)共有市屬以上高校49所，33萬余人。本著自愿原則，在校大學(xué)生參保每人每年籌資150元，其中一、二級殘疾人、父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保人員，全額由各級財(cái)政補(bǔ)助；其他人員個人繳納50元，各級財(cái)政補(bǔ)助100元。另外，每人每年需繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)10元。

大學(xué)生能獲得多少報(bào)銷額呢？參保大學(xué)生每人每年最高可獲得2.5萬元的醫(yī)療費(fèi)。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險，賠付的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為每人每年8.5萬元。也就是說，只需每年繳費(fèi)60元，每年就可獲得11萬元的報(bào)銷款。

外來務(wù)工人員子女也可參保

在石市橋西區(qū)新石菜市場賣菜的梁艷昨日聽到了一個好消息，自己的兒子也可和擁有石市戶籍的孩子一樣參加居民醫(yī)保了。

梁艷來石市已有5年時間，兒子現(xiàn)在石市上幼兒園。石市修改后的居民醫(yī)保規(guī)定，非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學(xué)或入托的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童，也可參保?！霸缇土w慕石家莊市戶口的孩子能參加居民醫(yī)保，現(xiàn)在我兒子也可以和他們一樣了。”她高興地說。

據(jù)了解，外來務(wù)工人員要為孩子參保，應(yīng)憑夫妻一方的暫住證、教育部門出示的學(xué)籍證明原件及復(fù)印件辦理參保登記。