一、香港地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

香港特別行政區(qū)面積為1100km2，有670多萬(wàn)人口，共分18個(gè)行政區(qū)。香港特區(qū)政府的基本醫(yī)護(hù)政策是，不容有市民因缺乏金錢(qián)而無(wú)法獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。香港市民的健康指數(shù)位居世界前列，2001年，每千名嬰兒死亡率僅為2.7，孕產(chǎn)婦死亡率為十萬(wàn)分之二，在疾病模式方面，香港與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相似，傳染病得到控制，癌癥和慢性病日趨普遍。蓋洛普國(guó)際有限公司所進(jìn)行的“民眾信心”調(diào)查顯示，香港的醫(yī)療制度在所有服務(wù)系統(tǒng)和政府機(jī)構(gòu)中最獲市民信任。

(一)香港衛(wèi)生管理的組織結(jié)構(gòu)

香港衛(wèi)生福利及食物環(huán)境局負(fù)責(zé)香港醫(yī)護(hù)服務(wù)的政策制定和資源分配工作，同時(shí)監(jiān)察各項(xiàng)政策的推行，以保障和促進(jìn)市民的健康，為每位市民提供全面的終身醫(yī)護(hù)服務(wù)，并確保市民不會(huì)因缺乏金錢(qián)而無(wú)法獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。2001年6月，衛(wèi)生福利局成立了研究處，加強(qiáng)政府制定醫(yī)護(hù)政策的研究能力，并協(xié)助推行各項(xiàng)促進(jìn)市民健康的工作。

香港衛(wèi)生署作為香港特區(qū)政府的衛(wèi)生顧問(wèn)，是政府的第七大部門(mén)，也是公眾衛(wèi)生事務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理公共及港口衛(wèi)生和基層醫(yī)療。該署致力推行促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、醫(yī)療及康復(fù)等服務(wù)，保障市民的健康。

香港醫(yī)院管理局于1990年根據(jù)《醫(yī)院管理局條例》成立，屬法定非政府部門(mén)的公營(yíng)機(jī)構(gòu)，通過(guò)衛(wèi)生福利及食物局向政府負(fù)責(zé)，主要管理香港所有公立醫(yī)院。醫(yī)院管理局通過(guò)轄下多家醫(yī)院、專(zhuān)科診療所，為病人提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。醫(yī)管局的成立是統(tǒng)一和強(qiáng)化整個(gè)公立醫(yī)院體系的管理、提高醫(yī)療資源使用效率的一項(xiàng)重要策略。

在中醫(yī)藥管理方面，香港立法會(huì)于1999年7月14日通過(guò)《中醫(yī)藥條例》，設(shè)立了香港中醫(yī)藥管理委員會(huì)，該管委會(huì)是一個(gè)獨(dú)立的法定機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定與執(zhí)行各項(xiàng)中醫(yī)藥規(guī)管措施。

(二)香港的醫(yī)療衛(wèi)生資源情況

香港公立醫(yī)護(hù)服務(wù)經(jīng)常性開(kāi)支為308億港元，占香港特區(qū)政府總開(kāi)支的14.7%和GDP的2。6%。根據(jù)2001年底的統(tǒng)計(jì)，香港有公立醫(yī)院44所、專(zhuān)科門(mén)診49間、普通科門(mén)診13間；香港衛(wèi)生署轄下共有65個(gè)普通科門(mén)診診療所；另外，全港還有私營(yíng)醫(yī)院12間，護(hù)養(yǎng)院20間，留產(chǎn)院9間。公立醫(yī)院所提供的服務(wù)占到94%，私營(yíng)醫(yī)院不到6%。香港的注冊(cè)醫(yī)生有10412名，注冊(cè)護(hù)士有42032名。醫(yī)院病床數(shù)為34860張，即每千人口床位數(shù)為5.1張，其中醫(yī)院管理局轄下的公立醫(yī)院床位數(shù)占全港總床位量的90%。

二、香港醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)與啟示

香港地區(qū)現(xiàn)代化醫(yī)院的高精尖技術(shù)和設(shè)備，以“病人為中心”的優(yōu)良服務(wù)，高效、有序的科學(xué)管理，豐富生動(dòng)的社區(qū)健康教育，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院質(zhì)量管理、醫(yī)護(hù)服務(wù)融資等方面的做法和經(jīng)驗(yàn)，使我們受到了良好的啟迪。

(一)政府承擔(dān)醫(yī)療體制改革的制度創(chuàng)新角色，在廣泛咨詢、論證的基礎(chǔ)上，推行改革方案

醫(yī)療制度改革是世界性難題，香港的醫(yī)護(hù)制度雖然以優(yōu)良見(jiàn)稱，但也面臨著人口老齡化、壓療成本增長(zhǎng)過(guò)快、財(cái)政投入劇增、醫(yī)院管理體制不順、醫(yī)療資源使用過(guò)度、市民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和期望愈來(lái)愈高等矛盾和問(wèn)題。

香港醫(yī)療制度改革之初，政府即邀請(qǐng)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)香港的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行研究，提出了《香港醫(yī)護(hù)改革：為何要改?為誰(shuí)而改》的咨詢報(bào)告。政府通過(guò)各區(qū)民政事務(wù)處咨詢服務(wù)中心、醫(yī)院管理局大樓的健康資訊天地、各公立醫(yī)院的病人資源中心和衛(wèi)生署轄下的普通科門(mén)診診療所以及各大公共圖書(shū)館和衛(wèi)生福利局網(wǎng)站等多種渠道向社會(huì)各界發(fā)布咨詢文件，進(jìn)行了為期兩輪、范圍廣泛的咨詢，在參考公眾意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)護(hù)改革計(jì)劃。

一般而言，改革總是從最容易處著手，或者是體制邊緣，或者是觸動(dòng)利益較小的環(huán)節(jié)，但隨著改革的全局化和日益深入，改革創(chuàng)新的成本與風(fēng)險(xiǎn)逐步增大，決策部門(mén)也將因此面臨更大的制度創(chuàng)新壓力，政府必須承擔(dān)起綜合性、整體性、體制性的改革創(chuàng)新角色。香港特區(qū)政府衛(wèi)生主管部門(mén)注重與社會(huì)各界溝通信息、協(xié)調(diào)關(guān)系。動(dòng)員和組織社會(huì)各界共同研究制定健康事務(wù)和有關(guān)改革政策，大力推動(dòng)市民參與健康教育，強(qiáng)化追求健康的生活是個(gè)人、社區(qū)、醫(yī)護(hù)提供者及政府共同責(zé)任的理念，這些做法和經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

(二)圍繞改革目標(biāo)，著力推進(jìn)醫(yī)護(hù)服務(wù)架構(gòu)改革

香港醫(yī)護(hù)改革的總體目標(biāo)是：重整醫(yī)護(hù)制度，致力促進(jìn)公眾健康，讓市民可以終身享有全面的醫(yī)護(hù)服務(wù)，并協(xié)助醫(yī)療界的持續(xù)發(fā)展。其主要措施是：加強(qiáng)疾病預(yù)防工作；重整基層醫(yī)療服務(wù)；發(fā)展以社區(qū)、病人、知識(shí)為本的一體化醫(yī)護(hù)服務(wù)；改善公營(yíng)和私營(yíng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的銜接；推廣中醫(yī)藥；改善質(zhì)量保證制度；實(shí)施新的醫(yī)護(hù)服務(wù)融資方案等。

1.公立醫(yī)院的管理

香港自1990年設(shè)立醫(yī)院管理局后，推行醫(yī)院管理體制改革，通過(guò)實(shí)施現(xiàn)代化的管理方法、制定臨床工作常規(guī)、實(shí)施臨床工作審核、推行風(fēng)險(xiǎn)管理、發(fā)展全面的信息系統(tǒng)、推行醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)管理、協(xié)助政府推行醫(yī)療融資改革、重整收費(fèi)、推行按人口計(jì)算的撥款及資源分配機(jī)制等措施，逐步提高了公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，10年來(lái)，香港公立醫(yī)院的病床數(shù)增加了29%，出院病人數(shù)、專(zhuān)科門(mén)診和急診人數(shù)平均增幅超過(guò)50%。另外，香港政府將原由衛(wèi)生署管理的公立普通科門(mén)診診所交給醫(yī)院管理局，也有利于對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源整合和服務(wù)功能的界定。

香港設(shè)置醫(yī)院管理局專(zhuān)業(yè)管理公立醫(yī)院的做法，對(duì)于整合區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源、提高衛(wèi)生資源使用效率和統(tǒng)一規(guī)范化管理起到了積極的促進(jìn)作用，所取得的成效也是明顯的。

2.在對(duì)私立醫(yī)院的監(jiān)管

香港對(duì)私立醫(yī)院的監(jiān)管由香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)，主要依據(jù)香港法例第165章《醫(yī)院、護(hù)養(yǎng)院及留產(chǎn)院注冊(cè)條例》(制定于1936年)，符合房屋、人員或設(shè)備條件要求的即可申請(qǐng)注冊(cè)。目前，全港有私營(yíng)醫(yī)院12間，護(hù)養(yǎng)院20間，留產(chǎn)院9間。衛(wèi)生署通過(guò)在首次注冊(cè)或每年續(xù)發(fā)行醫(yī)執(zhí)照前進(jìn)行視察、臨時(shí)突擊視察、發(fā)送通知書(shū)、醫(yī)療警報(bào)等方式實(shí)施監(jiān)管，衛(wèi)生署接受有關(guān)對(duì)私立醫(yī)院的投訴并做出調(diào)查，同時(shí)要求其按月向衛(wèi)生署呈交投訴資料。衛(wèi)生署不限制私立醫(yī)院的收費(fèi)，但要求其公布收費(fèi)表或備有收費(fèi)資料供病人參考。

目前，由于香港公立醫(yī)院收費(fèi)低廉、服務(wù)質(zhì)量提高，導(dǎo)致公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間的工作量及醫(yī)療資源運(yùn)用分布失衡，如何推動(dòng)公私營(yíng)醫(yī)療的銜接，解決工作量分布不均，改善整體醫(yī)療資源的效益，是香港醫(yī)療衛(wèi)生界正在積極探討解決的問(wèn)題之—。

3.加強(qiáng)藥劑管理

目前，香港藥劑管理主要分為：香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和注冊(cè)，監(jiān)管社區(qū)藥房及本地藥廠，執(zhí)行有關(guān)藥劑法例以及維持普通科門(mén)診服務(wù)等；醫(yī)院管理局設(shè)立總藥劑師辦事處(總藥辦)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門(mén)診的藥劑服務(wù)；私人醫(yī)院及私人醫(yī)生的藥劑管理獨(dú)立進(jìn)行。2001--2002年，公立醫(yī)院藥物總開(kāi)支約為18億港元，藥物成本約占醫(yī)管局總開(kāi)支的6%，年增長(zhǎng)率由過(guò)去的18%控制在目前的6%～8%。

醫(yī)管局總藥辦控制藥品開(kāi)支過(guò)快增長(zhǎng)的主要做法是：把總開(kāi)支較大及用量穩(wěn)定的藥品列為中央采購(gòu)，通過(guò)競(jìng)價(jià)投標(biāo)，達(dá)成供應(yīng)合約，從而發(fā)揮了規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，控制了藥物成本，同時(shí)也精簡(jiǎn)了醫(yī)院藥房采購(gòu)程序，減低醫(yī)院存貨量，維持價(jià)格穩(wěn)定和保障供應(yīng)不斷。目前，有超過(guò)500種藥物以中央采購(gòu)方式購(gòu)買(mǎi)，總值約占藥物總開(kāi)支的80%。另外20%的藥物開(kāi)支主要是來(lái)自用量較少或用量不穩(wěn)定的藥物，由各醫(yī)院按個(gè)別需要自行采購(gòu)，但須按照醫(yī)管局總部的《采購(gòu)及物料管理守則》所制訂的規(guī)范進(jìn)行。