建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要途徑，對提高農(nóng)民健康水平，緩解因病致貧、返貧現(xiàn)象，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。

2007年，贛州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣在原有崇義、興國、會(huì)昌、石城、瑞金、寧都、大余等7個(gè)縣（市）的基礎(chǔ)上，又新增全南、安遠(yuǎn)、贛縣、信豐、于都、尋烏和上猶等7個(gè)縣，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作縣（市、區(qū)）達(dá)14個(gè)，覆蓋近80%的縣（市、區(qū)），覆蓋全市農(nóng)業(yè)人口530萬人。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療彰顯六大成效

減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2006年度7個(gè)縣（市）參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)為211.35萬人，占農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?1.62%。共籌集農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額為9692.38萬元，共計(jì)報(bào)銷住院和門診醫(yī)療費(fèi)用總額為5949.06萬元，其中：報(bào)銷住院病人86867人次，補(bǔ)助住院醫(yī)療費(fèi)用5389.48萬元；報(bào)銷門診病人264356人次，補(bǔ)助門診醫(yī)療費(fèi)用559.58萬元。

密切了黨和政府同農(nóng)民群眾的關(guān)系。實(shí)踐表明，試點(diǎn)工作受到農(nóng)民群眾的歡迎，進(jìn)一步密切了黨同農(nóng)民群眾的血肉聯(lián)系，提高了黨和政府在農(nóng)民群眾中的威信，改善了農(nóng)村干部與農(nóng)民的關(guān)系。

積累了一定經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)工作在探索建立新農(nóng)合的籌資、組織、管理、監(jiān)督機(jī)制、方案設(shè)計(jì)等方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為建立新農(nóng)合制度奠定了基礎(chǔ)。

促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生改革試點(diǎn)工作。促進(jìn)了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院上劃縣管，全省鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院已全部實(shí)現(xiàn)縣管體制，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院用人制度和分配制度改革、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、村衛(wèi)生室（所）建設(shè)等都得到了有力推動(dòng)。

農(nóng)民健康意識(shí)有了新的提高。通過一年多的試點(diǎn)工作，試點(diǎn)縣（市）廣大農(nóng)民逐步了解了新農(nóng)合的政策，看到了參加新農(nóng)合帶來的實(shí)惠，健康意識(shí)和自我保健意識(shí)有了提高。在試點(diǎn)縣（市）有病不就醫(yī)的農(nóng)民減少了。

農(nóng)村特困群眾醫(yī)療得到救助。我省初步建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，試點(diǎn)縣（市）民政部門資助農(nóng)村五保戶和特困戶繳納參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)自繳的資金。對符合救助條件的農(nóng)村特困群眾，因病住院無力支付起付線內(nèi)費(fèi)用的，以及經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高、影響家庭基本生活的，民政部門會(huì)再給予適當(dāng)救助。

二、制度運(yùn)行存在的主要問題

贛州市開展的試點(diǎn)工作仍存在一些問題，主要是：籌資渠道單一。目前資金主要來自個(gè)人繳費(fèi)和政府資助，部分條件較好的地區(qū)有集體扶持的一部分資金，但沒有充分調(diào)動(dòng)民間資源，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金顯得單??；管理有待規(guī)范。目前有效的管理機(jī)制尚未完全建立，來自參保農(nóng)民的道德風(fēng)險(xiǎn)（患病時(shí)參保，痊愈后退保）依然存在，醫(yī)療費(fèi)用日益增長，增加了基金潛在風(fēng)險(xiǎn)；參保意識(shí)不強(qiáng)。還有不少農(nóng)民自我保健意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，互助共濟(jì)觀念淡薄。

三、完善合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的幾點(diǎn)意見

加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。一是加強(qiáng)村鎮(zhèn)兩級干部的培訓(xùn)，通過充分利用村務(wù)公開欄、黑板報(bào)，以及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺(tái)。二是注重醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并通過醫(yī)務(wù)人員對就醫(yī)、住院農(nóng)民進(jìn)行宣傳。三是發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報(bào)道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心目中的地位。四是加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

擴(kuò)大籌資渠道。通過相關(guān)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)個(gè)人、企業(yè)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)捐款，可以考慮發(fā)行彩券充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，可采用“保上保”的方式，與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽定補(bǔ)充保險(xiǎn)合同，通過加收一定金額的保費(fèi)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司對超過基金賠付上限的醫(yī)療開支進(jìn)行一定額度的賠付，使保障程度更大。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。完善和細(xì)化定點(diǎn)資格條件，按照方便職工購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)取消各種不合理限制，將布局合理、符合條件的各種規(guī)模、所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入定點(diǎn)范圍，讓參保人員自主選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，讓參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相競爭中得到實(shí)惠；合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

特別要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保住院病人或親屬簽訂使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外藥品和醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議，對自費(fèi)項(xiàng)目、特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，參保人員應(yīng)具有知情權(quán)，并得到認(rèn)可。同時(shí)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和合作溝通，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便妥善加以解決。

建立完善的運(yùn)作機(jī)制。應(yīng)該成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本，提高運(yùn)作效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。（詹如意）



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