《中華人民共和國社會保險法》有關社保的描述:國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法獲得物質幫助的權利。
《中華人民共和國保險法》有關保險的描述:是指投保人根據(jù)合同約定,向保險人支付保險費,保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任,或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限時承擔給付保險金責任的商業(yè)保險行為。
可以看出:社保在公民年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得物質幫助,這種物資幫助堅持的是廣覆蓋、?;镜姆结槨I绫V皇菍⒈1救私o予醫(yī)療及退休后的最基本生活保障,只管“病”和“老”的部分問題,不管“死”的問題,即不對參保者本人以外的責任或負擔承擔保障或補償。
而商業(yè)保險解決的是,人生中可能出現(xiàn)的財產損失賠償責任,被險人死亡、傷殘、疾病賠償責任,以及達到合同約定的年齡、期限時承擔給付保險金責任,真正體現(xiàn)了保險的轉移風險、補償損失的基本職能。因而,社保不是保險,是福利。
說社保是福利,還因為:
1、目前國情決定我們的社會醫(yī)療保障只能是“低水平、廣覆蓋”。這就意味著我們享有的醫(yī)療保險面臨不少的限制。
首先是社保醫(yī)療報銷數(shù)額上的限制,簡單講就是“下有門檻費,上有封頂線”?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付個人住院醫(yī)療費用設定有起付線和封頂線。起付標準以下和封頂線以上的醫(yī)療費用由個人賬戶或現(xiàn)金支付。社保只對起付標準以上、最高限額以下且符合報銷范圍的費用按比例支付。
其次是報銷范圍的限制。某些藥品(新藥、進口藥、貴藥等)以及一些診療項目、醫(yī)療服務設施都不在社保醫(yī)保報銷范圍之內。對于交通事故所造成的醫(yī)療費用,社保醫(yī)保一般也是不報銷的。除此之外,在疾病期間經常發(fā)生的費用,比如營養(yǎng)費、護工費、收入損失等更不在報銷范圍之內。
商業(yè)醫(yī)療保險的作用:補充社會醫(yī)療保險保障范圍的不足;補充自付額部分;補充封頂線以外部分的醫(yī)療費用。
2、社會保險追求人人平等!商業(yè)保險追求的是量身定制!
社保的“不公平原則”(交的多,不一定享受的多),與商業(yè)保險截然相反(交的多,享受的一定多);社保堅持統(tǒng)籌原則,商業(yè)保險則關注量身定制。更加明晰了“福利”與“保險”之間的差異。
鑒于以上,社保完全符合福利的定義:1996年出版的《現(xiàn)代漢語詞典(修訂本)》,“福利”共有兩個義項,第一義項即是“生活上的利益。特指對職工生活(食、宿、醫(yī)療等)照顧”。