昨日，記者從市勞動(dòng)和社會(huì)保障局了解到，專項(xiàng)檢查由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、發(fā)改委、審計(jì)等部門聯(lián)合進(jìn)行。

目前，檢查工作的第一階段自查剛開(kāi)始，將于6月30日結(jié)束。7月1日至8月30日，各部門抽調(diào)人員將分組對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)人員介紹，此次檢查將從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支付定額確定是否合理、有無(wú)虛假報(bào)銷支付對(duì)象等18個(gè)方面，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查，將圍繞住院費(fèi)用結(jié)算是否符合相關(guān)規(guī)定、是否簽署知情同意書、超大住院費(fèi)等33個(gè)方面進(jìn)行。

檢查方式上，除了自查與抽查，還將采取明察或暗訪的形式實(shí)地檢查，并將把信息系統(tǒng)與病歷資料核查結(jié)合，對(duì)從醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中能夠調(diào)出的檢查數(shù)據(jù)，進(jìn)行全面復(fù)核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的掛名住院、冒名住院、分解住院、違規(guī)收費(fèi)等現(xiàn)象，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地核查病歷資料。

該人員說(shuō)，此次檢查出現(xiàn)的問(wèn)題，除了及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)，還會(huì)根據(jù)情節(jié)輕重做出處理。

違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付；統(tǒng)籌基金已經(jīng)支付的費(fèi)用，將責(zé)成社保局予以追回。

對(duì)發(fā)生違規(guī)、欺詐或欺騙誘導(dǎo)參保人員住院、分解住院、掛床住院等行為套取城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，將堅(jiān)決追回；對(duì)騙取城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，情節(jié)嚴(yán)重的將依法處罰，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

對(duì)存在嚴(yán)重弄虛作假等違規(guī)行為的限期整改，復(fù)驗(yàn)后仍有問(wèn)題的，將停止與其結(jié)算，并在下一個(gè)醫(yī)療年度不再續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書，取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格。

據(jù)悉，此次專項(xiàng)檢查結(jié)果將列入年度考核范圍。根據(jù)相關(guān)規(guī)定年度考核不合格的，將被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。