健康保險保障型業(yè)務(wù)發(fā)展良好

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年1至10月，保險業(yè)健康險保費收入達到476.7億元，扣除去年同期個別公司資金型業(yè)務(wù)因素，同比增長了17%。疾病險和醫(yī)療險發(fā)展勢頭良好，保費收入分別達到208億元和250億元，二者占到健康險總保費收入的96%。中國保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人就此表示，健康保險的發(fā)展對于完善我國醫(yī)療保障體系，提高人民群眾的醫(yī)療保障水平，緩解看病貴等問題，起到了積極作用。

面對新的發(fā)展形勢和發(fā)展機遇，各保險公司積極開發(fā)新產(chǎn)品，大力發(fā)展健康險業(yè)務(wù)。中國人壽面向特殊需求提供了女性安康保險、長期護理保險、農(nóng)村小額醫(yī)療保險等產(chǎn)品，較好滿足了多樣化、多層次的醫(yī)療保障需求。

積極參與醫(yī)療保障經(jīng)辦管理

今年以來，保險業(yè)貫徹《醫(yī)改意見》有關(guān)精神，積極參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理，取得新成績。1至9月，保險公司以委托管理模式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療等健康保障委托管理業(yè)務(wù)，新增委托管理資金50.4億元，補償684.3萬人次，補償金額26.5億元。以保險合同承保了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療等專項業(yè)務(wù)，原保險保費收入62.3億元，已決賠付金額達到29.8億元。

保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹，中國人壽參與了全國13個省92個縣(市、區(qū))新農(nóng)合業(yè)務(wù)和8個省(區(qū))33個縣(區(qū))的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，覆蓋人數(shù)近三千萬人，并在行業(yè)內(nèi)率先開展了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。對保險業(yè)參與各類醫(yī)療保障經(jīng)辦起到了重要示范作用。人保健康承保了廣東湛江城鎮(zhèn)職工醫(yī)療大病救助保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療大額補助保險和公務(wù)員基本醫(yī)療統(tǒng)籌段補充醫(yī)療保險，建立了統(tǒng)一政策、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理的運作新模式，提高了群眾保障水平、減輕了政府負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)藥費用，合理利用了醫(yī)療資源，實現(xiàn)了參保群眾、政府、醫(yī)院和保險公司四方共贏的新局面。

不斷提高健康保障服務(wù)能力

保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，保險業(yè)將繼續(xù)深入貫徹《醫(yī)改意見》，服務(wù)醫(yī)療保障體系建設(shè)。積極支持健康保險發(fā)展，豐富產(chǎn)品體系，提升服務(wù)能力，積極發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險緩解醫(yī)患矛盾，更好服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。另外，要研究總結(jié)保險業(yè)參與基本醫(yī)療保障面臨的新情況、新問題，積極穩(wěn)妥經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)；與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)開展多種合作。

該負(fù)責(zé)人介紹，各保險公司在積極發(fā)展健康保險的同時，還加快信息系統(tǒng)建設(shè)，推進專業(yè)化發(fā)展，不斷提高健康保障服務(wù)能力。

中國人壽全面推廣具有實時賠付功能的醫(yī)保通系統(tǒng)，有效監(jiān)控醫(yī)療行為過程，充分利用醫(yī)療數(shù)據(jù)，大幅簡化理賠手續(xù)，提升服務(wù)品質(zhì)。同時，該公司已著手啟動醫(yī)療數(shù)據(jù)庫建設(shè)準(zhǔn)備工作，梳理重大疾病發(fā)生率、住院發(fā)病率和疾病發(fā)生率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，逐步建立健康險數(shù)據(jù)庫，開發(fā)定價軟件，逐步提高健康險定價水平。平安健康制定包括醫(yī)網(wǎng)、藥網(wǎng)和信息網(wǎng)的三網(wǎng)戰(zhàn)略，推進業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新，控制風(fēng)險、提升健康保險服務(wù)水平。