7月1日零時至7月2日12時,我市將進行2011社保年度結轉,在這期間,社??〞翰荒茉诙c醫(yī)療機構刷卡結算,持卡人可先墊付再報銷。值得一提的是,部分醫(yī)療康復項目將從下個月,也就是新一個醫(yī)保年度起,納入基本醫(yī)療保障范圍。這些項目包括運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等。
市社保中心提醒,一天多的結轉時間里,我市一級以下定點醫(yī)療機構除急診外,原則上不為參保人員提供醫(yī)療服務。參保人員在二級以上定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人現金墊付,然后在7月4日起的正常工作日,憑收費發(fā)票(包括診察費)和社??ǖ皆驮\醫(yī)療機構沖正報銷。沖正報銷時間截至2011年7月31日。
醫(yī)保定點醫(yī)療機構對跨社保年度住院的參保病人(包括在異地住院),預結其醫(yī)療費用至2011年6月30日,但不得辦理出院登記;對未達到出院標準參保人,在2011年6月30日前辦理出院手續(xù),并在社保信息系統(tǒng)恢復后再次辦理住院的,按一個住院人次結算醫(yī)療費用。跨社保年度住院預結醫(yī)療費用的參保人員,只支付一次住院起付標準。
年度結轉期間,我市各定點零售藥店將停止社保卡刷卡售藥服務,參保個人在此期間用現金購藥的費用由個人承擔,不予報銷。另外,新的社保年度即將開始,異地就醫(yī)人員在2010年7月至2011年6月墊付的符合醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用,必須在2011年9月30日前到社保機構和平安保險公司辦理報銷,逾期不予支付。符合申請廈門市基本醫(yī)療保險參保人員自付醫(yī)療費困難補助的人員在2010年7月至2011年6月墊付的符合醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用,其困難補助申請截止時間為2011年12月20日,逾期不再受理。
另外,從7月1日起,還有部分醫(yī)保藥品適應癥的限定支付范圍和自付比例將進行調整。這些藥品有許多是急、重癥所使用的藥品。