為防止醫(yī)生給參保人員開“大處方”、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)追求經(jīng)濟收入而提供過量的醫(yī)療服務(wù)，江蘇省連云港人力資源和社會保障局出臺了《連云港市市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)責(zé)任醫(yī)師管理暫行辦法(試行)》，建立醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)，并通過類似駕照的積分制度，以20分為上限，對醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范。該制度執(zhí)行一年以來，其地區(qū)的三甲醫(yī)療機構(gòu)人均住院費用降幅接近10%。

連云港市醫(yī)保中心主任金培駿介紹，該市醫(yī)保中心成立了專職監(jiān)督醫(yī)師的監(jiān)管科，與全市120多家醫(yī)保定點醫(yī)院及醫(yī)療服務(wù)中心等醫(yī)保醫(yī)療機構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)，可以看到每一位責(zé)任醫(yī)師開出的每筆處方及金額?！搬t(yī)師如出現(xiàn)違規(guī)行為立即扣分，扣完20分，2年內(nèi)不能給參保人員看病。對出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式騙取醫(yī)保基金等行為的，每次扣10分；對發(fā)生掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院等行為的，每次扣5分；對不核驗醫(yī)療保險證歷和IC卡等資料等9種行為的，每次扣2分。年度違規(guī)累計扣分達(dá)10分的，暫停醫(yī)保服務(wù)3個月；年度內(nèi)累計扣分達(dá)15分的，暫停醫(yī)保服務(wù)6個月；年度內(nèi)累計扣分達(dá)20分的，將終止協(xié)議，兩年后方可重新申請責(zé)任醫(yī)師登記備案?！?/p>

標(biāo)簽：   醫(yī)保