國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號),部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作,要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。
1.基本醫(yī)療保險的含義:就是當人們生病或受到傷害后,由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助,即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。
2.醫(yī)療保險費的繳納:
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用為:121.00元/人,年
企業(yè)10%個人2%+3元(基本醫(yī)療企業(yè)9%個人2%,大額互助企業(yè)1%個人3元)
職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的,以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分,不作為繳費工資基數(shù),不繳納基本醫(yī)療保險費。無法確定職工本人上一年月平均工資的,以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
3.單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的標準:
①不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶;
②35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶;
③45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶;
④不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶;
⑤70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人戶。
前款所列標準根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案,報市人民政府批準后公布施行。”
4.個人帳戶支付下列醫(yī)療費用:
一門診、急診的醫(yī)療費用;
二到定點零售藥店購藥的費用;
三基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;
四按照報銷比例應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
5.報銷比例:
⑴、門、急診報銷比例
⑵、住院報銷比例(由統(tǒng)籌基金支付)
6.就醫(yī):
請到醫(yī)療手冊選定的醫(yī)院、??漆t(yī)院、社保規(guī)定的16家A類醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時應(yīng)出示醫(yī)療藍本,
并須保存醫(yī)院為你出具的收據(jù)、處方、診斷證明、藥物治療明細單,以便報銷時使用。