昨日下午，參加全國政協(xié)十一屆二次會(huì)議的醫(yī)藥衛(wèi)生界委員，就國務(wù)院總理溫家寶上午所作的政府工作報(bào)告進(jìn)行分組討論。多位委員認(rèn)為，報(bào)告中醫(yī)改內(nèi)容“篇幅大”、“內(nèi)容實(shí)在”。同時(shí)也指出，報(bào)告“對基層醫(yī)務(wù)人員待遇問題強(qiáng)調(diào)不足”。來自各界的專家也結(jié)合各自專長，對醫(yī)療、社保、三農(nóng)等問題進(jìn)行了分類解讀。

已是兩屆全國政協(xié)委員的民盟江蘇省副主委、南京醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師黃峻表示，這次對醫(yī)療工作的闡述是歷次政府工作報(bào)告中最多的一次，談得也相對具體，基本覆蓋了醫(yī)療事業(yè)的各個(gè)方面。黃峻指出，近二十年來，以基本水平衡量，中國民眾在看病支出中，個(gè)人的支付比例在增高。他希望能不斷提高醫(yī)療報(bào)銷的比例，并盡快使未納入醫(yī)療保障的人群全部納入醫(yī)保范圍。

中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓委員認(rèn)為：“與教育相比，報(bào)告對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的待遇問題強(qiáng)調(diào)不足，這關(guān)系到基層醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的問題”。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改

報(bào)告摘要

【基本醫(yī)保】：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。將全國城鄉(xiāng)居民分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍，三年內(nèi)參保率均提高到90％以上。

【基本藥物制度】：今年要統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，出臺(tái)基本藥物生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用和醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕群眾看病就醫(yī)基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

【公立醫(yī)院改革試點(diǎn)】：鼓勵(lì)各地探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價(jià)機(jī)制，建立由有關(guān)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。

【投入8500億元】：今后三年各級(jí)政府?dāng)M投入8500億元，其中中央財(cái)政投入3318億元，以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革事關(guān)人民群眾的健康權(quán)益，我們要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心設(shè)計(jì)、認(rèn)真組織，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，切實(shí)解決看病貴、看病難問題，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

報(bào)告解讀

解讀嘉賓：于明德(中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長)

醫(yī)改試點(diǎn)將引入市場機(jī)制

于明德表示，報(bào)告提到的“鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價(jià)機(jī)制，建立由有關(guān)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度”，意味著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將引入市場機(jī)制和外部監(jiān)督機(jī)制。前段話體現(xiàn)市場機(jī)制原則，后段話體現(xiàn)外部監(jiān)督機(jī)制。在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方面，將主要由醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)供應(yīng)商這三大“利益相關(guān)方”參與博弈。引入市場機(jī)制，讓三大利益相關(guān)方進(jìn)行博弈，是一件非常好的事情，最終得益的將是患者。

與之對應(yīng)建立起的外部監(jiān)督機(jī)制，是“由有關(guān)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度”，這樣就不能自己評(píng)價(jià)自己了，得由“外人”來評(píng)價(jià)自己，這將具備很強(qiáng)的監(jiān)督作用。

解讀嘉賓：顧昕(北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授)

基本藥物制度改革換湯不換藥

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，政府工作報(bào)告關(guān)于醫(yī)改部分與年前出臺(tái)的新醫(yī)改方案征求意見稿類似，他建議主管部門對基本藥物制度和公立醫(yī)院改制方面能更進(jìn)一步出臺(tái)細(xì)則，真正做到與現(xiàn)行制度有更大的改進(jìn)。

報(bào)告中說今后三年中央財(cái)政將拿出3300億資金推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，剩余5200億元將由各級(jí)政府分擔(dān)。顧昕認(rèn)為這8500億資金說白了是投給新醫(yī)改的，還不是投給醫(yī)療保障體系建設(shè)等具體事務(wù)的，雖然并未看到中央和地方的具體保障制度出來，但相信這些錢地方政府會(huì)支付應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的資金。

此外，新醫(yī)改方案中所提的基本藥物制度與現(xiàn)行的有關(guān)制度沒有本質(zhì)上的變化，是“換湯不換藥”。如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制不改，繼續(xù)通過招標(biāo)來完成采購，一定會(huì)走回到原來醫(yī)院只賣貴藥的老路上來。

報(bào)告中提出“將逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革”。顧昕認(rèn)為目前醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格確實(shí)過低了，比理發(fā)還低，應(yīng)該給予一定程度的提高。藥品收入占醫(yī)院總收入的40％，如果將藥品加成的20％降下去，勢必要從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)上提高20％，這個(gè)不難解決?，F(xiàn)在，百姓拿醫(yī)院處方去社會(huì)藥房買藥已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但很多時(shí)候住院患者必須在醫(yī)院藥房買藥。如果推行醫(yī)院藥品“零差價(jià)”，實(shí)際上不是真正意義上的零差價(jià)，而是將“冤大頭”從老百姓轉(zhuǎn)給政府財(cái)政了，這樣很可能造成更大的藥品費(fèi)用浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：社保

報(bào)告摘要

【農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)】：制定實(shí)施農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)要覆蓋全國10％左右的縣(市)。

【擴(kuò)大社保覆蓋范圍】：重點(diǎn)做好非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、農(nóng)民工、被征地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員和自由職業(yè)者參保工作。農(nóng)村低保要做到應(yīng)保盡保。

【提高社保待遇】：今明兩年繼續(xù)提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，人均每年增長10％左右。繼續(xù)提高失業(yè)保險(xiǎn)金和工傷保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等保障水平，提高優(yōu)撫對象撫恤和生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

【增加社保基金】：中央財(cái)政擬投入社會(huì)保障資金2930億元，比上年預(yù)計(jì)數(shù)增加439億元，增長17.6％。地方財(cái)政也要加大投入。

報(bào)告解讀

解讀嘉賓：唐鈞(中國社科院社會(huì)政策研究中心秘書長，研究員)

439億怎么用值得期待

唐鈞認(rèn)為，政府工作報(bào)告中最大的亮點(diǎn)是，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)要覆蓋全國10％左右的縣(市)。這個(gè)如果能參照北京的做法，這就很有意義。但是可能從財(cái)政上來說，可能西部和邊遠(yuǎn)地區(qū)還是有一定困難，這就需要中央財(cái)政進(jìn)行支持，試點(diǎn)這個(gè)提法很好，讓大家看到了一個(gè)很好的方向。他表示，多渠道增加全國社會(huì)保障基金，體現(xiàn)了對社保的重視，但是這439億如何使用，還很值得期待。

在金融危機(jī)的情況下，失業(yè)會(huì)增加，而企業(yè)和人對保險(xiǎn)的繳費(fèi)可能會(huì)存在一定的問題，要保障人民的基本生活，所以政府加大投入是應(yīng)該的。

除了財(cái)政繼續(xù)投入，如何保證社保賬戶的穩(wěn)定運(yùn)行？唐鈞表示，社保賬戶目前的缺口已經(jīng)很大，前兩年已經(jīng)達(dá)到了800億元，估計(jì)現(xiàn)在可能超過1000億元，估計(jì)2930億元會(huì)在這方面有投入，但不知道會(huì)投入多少。

報(bào)告中提到，社保覆蓋范圍要擴(kuò)大。唐鈞表示這樣的覆蓋范圍過去也提到過。但覆蓋面里頭還有很多具體的東西需要注意，尤其是農(nóng)民工，雖然現(xiàn)在出臺(tái)了兩個(gè)辦法，但是給人的印象是加大了繳費(fèi)的硬性要求，但是卻在領(lǐng)取保險(xiǎn)的時(shí)候設(shè)置了種種障礙，比如十年、十五年，這就有點(diǎn)像保險(xiǎn)公司。因?yàn)檗r(nóng)民工有一個(gè)特點(diǎn)，就是流動(dòng)性，但是按照新辦法來說是一件很麻煩的事情，對辦事機(jī)構(gòu)是有利的，但是對農(nóng)民工就存在問題。

關(guān)鍵詞：三農(nóng)

報(bào)告摘要

【新扶貧標(biāo)準(zhǔn)】：將實(shí)行新的扶貧標(biāo)準(zhǔn)，對農(nóng)村低收入人口全面實(shí)施扶貧政策。新標(biāo)準(zhǔn)提高到人均1196元。

【增逾千億投入】：今年中央財(cái)政擬安排“三農(nóng)”投入7161億元，比上年增加1206億元。大幅度增加對中西部地區(qū)農(nóng)村公益性建設(shè)項(xiàng)目投入，取消縣及縣以下相關(guān)資金配套要求。

【大幅提高最低收購價(jià)】：較大幅度提高糧食最低收購價(jià)，適時(shí)啟動(dòng)主要農(nóng)產(chǎn)品臨時(shí)收儲(chǔ)政策，增加糧食、棉花、食用植物油和豬肉儲(chǔ)備，加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品市場調(diào)控。

【增加農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼】：中央財(cái)政擬安排補(bǔ)貼資金1230億元，比上年增加200億元。繼續(xù)增加糧食直補(bǔ)。中央財(cái)政擬安排資金130億元，比上年增加90億元。根據(jù)農(nóng)資價(jià)格上漲幅度和農(nóng)作物播種面積，及時(shí)增加農(nóng)資綜合補(bǔ)貼。

報(bào)告解讀

解讀嘉賓：李昌平(河北大學(xué)中國鄉(xiāng)村建設(shè)研究中心研究員 著名三農(nóng)問題專家)

中國農(nóng)業(yè)進(jìn)入高補(bǔ)貼時(shí)代

政府工作報(bào)告中涉及很多三農(nóng)問題，李昌平認(rèn)為報(bào)告關(guān)于三農(nóng)方面的標(biāo)準(zhǔn)，跟十七屆三中全會(huì)的決議的調(diào)子是一致的。與以前略有不同的是：今年三農(nóng)的支出是1200億，總的支出已經(jīng)超過了7000億。這是一個(gè)信號(hào)，中國的農(nóng)業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了高補(bǔ)貼的時(shí)代。今后再給農(nóng)民的補(bǔ)貼，一定是2000億、3000億的增長。

報(bào)告中正式把化解農(nóng)村債務(wù)提到日程上面來了。這透出一個(gè)信息，要想建一個(gè)好的基層的服務(wù)型的政府，不化解農(nóng)村的債務(wù)，是不可能的。這表明我們想建立一個(gè)服務(wù)型的政府。先把基層政府的包袱化解掉。要想把三農(nóng)資金落實(shí)，必須要把債務(wù)弄掉。報(bào)告里提出要深化農(nóng)村的改革，而且是綜合改革。之所以要這樣提，是因?yàn)檫@次是農(nóng)村綜合改革，透露出來的信息是要擴(kuò)大地方的權(quán)利。

報(bào)告中強(qiáng)調(diào)一定要守住18億畝紅線。如果僅僅只把土地的問題和糧食、口糧掛鉤，不需要18億畝，要解決中國的口糧問題，10億畝就夠了。但是問題是吃的不僅是口糧，還要吃魚、要吃肉?，F(xiàn)在搞城市化、搞新農(nóng)村建設(shè)，要轉(zhuǎn)移幾億農(nóng)民到城市里面來，不是浪費(fèi)土地，是可以節(jié)約出土地。所以農(nóng)民轉(zhuǎn)化為市民，可以抬高紅線，我們至少可以節(jié)約出兩億畝土地。

李昌平表示，中國要想守住18億畝紅線，有很多事情要解決。首先一定要廢除征地制度，建立農(nóng)轉(zhuǎn)非制度；其次，要依法落實(shí)土地的所有權(quán)；另外，政府要守法、財(cái)稅體制要改革。