要從我國經(jīng)濟社會發(fā)展的實際出發(fā)，根據(jù)老百姓疾病風險保障的需求和政府的責任，進一步明確覆蓋對象，適度擴大責任范圍，適度提高保障程度，優(yōu)化制度，改進管理，降低成本，以最低的社會成本提供最優(yōu)的疾病風險保障服務，并實現(xiàn)社會醫(yī)療保險制度的永續(xù)健康運行。

關鍵詞：社會醫(yī)療保險可及性

根據(jù)政府有關部門公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2009年底，全國參加職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)已有4億多，加上參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有8.3億人，兩者合計，我國社會醫(yī)療保險制度所覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過12億。這意味著我國社會醫(yī)療保險不僅實現(xiàn)了制度全覆蓋，而且正在快步走向人員全覆蓋。然而，我們必須注意到，社會醫(yī)療保險覆蓋面的擴大并不意味著人民群眾醫(yī)療保障實際水平的同步提高，醫(yī)療保障供給與老百姓的醫(yī)療保障需求之間仍有較大的差距。因此，社會醫(yī)療保險既要提高覆蓋率，更要增強可及性。

一、現(xiàn)行社會醫(yī)療保險可及性不足

建立社會醫(yī)療保險制度的目的是為全體社會成員提供基本的醫(yī)療保障，以較低的社會成本實現(xiàn)較高的健康福利。因此，社會醫(yī)療保險制度必須惠及全體國民，努力實現(xiàn)全民參保，切實降低老百姓的醫(yī)療費用負擔。與這一要求相比，現(xiàn)行社會醫(yī)療保險的可及性尚顯不足。

（一）社會醫(yī)療保險離覆蓋全民還有一定距離

根據(jù)中央“加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系建設”的思路，醫(yī)療保障顯然是重中之重。目前，我們值得自豪的是，社會醫(yī)療保險的實際覆蓋率在社會保險五個險種中是最高的，但是必須看到，社會醫(yī)療保險離覆蓋全民還有距離，全國13億人口中，還有1億多人還沒有參加社會醫(yī)療保險，如果扣除其中重復參保的部分，未參保的人數(shù)還會再多一些。比較突出的問題是，在城市就業(yè)的外來務工人員，尤其是非正規(guī)就業(yè)的人員，以及居住在城鎮(zhèn)的農(nóng)村戶籍人員，參保率較低，他們雖然可以在戶籍所在地參加農(nóng)村合作醫(yī)療或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但是由于定點醫(yī)療機構與其就業(yè)和實際生活地點的距離而使其無法真正完全享受到社會醫(yī)療保險制度的保障。

（二）社會醫(yī)療保險的責任范圍還不夠寬

我國現(xiàn)行三個社會醫(yī)療保險制度均貫徹“保大病”原則，致使其所保障的責任范圍較小，在一定程度上影響了社會醫(yī)療保險制度的可及性。由于人人面臨門診疾病之風險，因而其保障需求很大,但是制度將其排除在外。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要，我國醫(yī)院診療人次從2000年的12.86億次增加到2008年的17.82億次。又據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2000～2008年我國綜合醫(yī)院門診病人的人均醫(yī)藥費用從2000年的85.8元上升到2008年的146.5元，年均增長6.91%。但是，目前除了實施門診統(tǒng)籌的地區(qū)，絕大部分地區(qū)門診費用還是由個人或個人賬戶負擔，這說明人民群眾不斷增長的門診醫(yī)療保障需求尚未得到滿足。

（三）老百姓的醫(yī)療費用負擔較重

由于部分社會成員尚未參加社會醫(yī)療保險，而參加者中多數(shù)只有大病風險的保障且其補償率不高，因而醫(yī)療費用支出仍然是老百姓個人和家庭支出的一個重要項目，老百姓的醫(yī)療費用負擔較重。從表1和圖1可以看出，近幾年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健費支出占消費性支出的比率在7％左右，這是一個較高的水平。值得注意的是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，農(nóng)民用于醫(yī)療保健費的支出比率并沒有下降，反而有逐年上升的趨勢。這里可能有社會醫(yī)療保險制度誘導醫(yī)療消費的因素，但社會醫(yī)療保險可及性不足也是一個重要因素。