投保健康險一般要經(jīng)過幾個步驟,分析健康險需求、選擇保險公司和產(chǎn)品、填寫投保單并交納保險費及最后簽訂保險合同。在這個過程中,有許多需要注意的細節(jié)。
履行如實告知
保險法規(guī)定,個人在投保人身險時都有如實告知的義務,在訂立合同時,應將自己目前的身體狀況及既往病史如實告知,如有隱瞞,可能遭遇拒賠。
李先生2007年7月30日為自己投保某保險公司個人住院醫(yī)療險,健康告知欄均為無。2008年6月李先生因急性膽囊炎、胰腺炎住院獲該保險公司賠付。2008年7月,李先生因粘連性腹痛、消化道出血住院。出院后,李先生提出個人住院費用險理賠申請。
保險公司經(jīng)過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)李先生投保前即2000~2005年間曾因乙狀結腸過長伴慢性炎癥、急性化膿性闌尾炎等疾病多次入住該醫(yī)院治療,并實施了闌尾切除術。
因此,保險公司認為,被保險人投保前曾因多種疾病多次住院,投保時未在健康告知欄列出,未履行如實告知義務,違反最大誠信原則,足以影響保險人決定是否同意承保,此案應當拒付保險金并解除保險合同。
被保險人雖在2006年投保人壽險時告知保險公司有膽結石手術史,但在2007年投保健康險時屬新契約,仍應履行如實告知義務。李先生在明知告知內(nèi)容不實的投保書上簽名確認,且應該知道該簽名的法律后果,主觀上產(chǎn)生了不實告知的意圖,客觀上產(chǎn)生了不實告知的后果。
必須親自簽名
不管投保人還是被保險人,都要由本人親自簽名。如果被保險人為未成年人,需經(jīng)被保險人的法定監(jiān)護人同意并簽名。這意味著投保人已經(jīng)閱讀并認可保單相關內(nèi)容,并提出了真實的保險合同要約,親自簽名是保險合同成立的基礎。代簽名會影響到合同的法律效力。
馬小姐經(jīng)常出差,為防止發(fā)生意外,馬小姐2008年購買了某保險公司意外險,保險公司核保后同意承保并簽發(fā)保單。在雙方簽訂保險合同時,恰好馬小姐出差,于是委托其丈夫代為簽字。正是這次出差途中飛機失事,馬小姐不幸遇難。其丈夫悲痛之余拿著保險合同到投保的公司索賠。保險公司在核對保單之后,認為馬小姐這份保單并非本人簽字,保險公司予以拒賠。
投保人在購買保險時對費率等因素會精挑細選,而往往忽視了被保險人親自簽名確認才能有效這一關鍵要素。《保險法》對人壽保險關于""被保險人須親自簽名確認才能使保單生效""的規(guī)定,可以在一定程度上保證被保險人的權益,千萬不要讓業(yè)務員代填保單,特別是代簽名,否則被保險人的權益可能會受到侵害;也不能由家人為自己在保單上代簽名字,以免產(chǎn)生糾紛隱患。
注意絕對免賠額
絕對免賠額是指保險公司根據(jù)保險合同約定的保險責任作出賠付之前,被保險人先要自己承擔的損失額度。因為保險公司一般會對一定額度的住院或者意外醫(yī)療費用進行免賠。其實這主要是方便保險公司的理賠,因為有些數(shù)額很小的醫(yī)療費用,如果沒有免賠額,那么都可以申請理賠,這樣理賠的工作就會大很多,但這不意味著被保險人就受到損失了,保險公司在厘定保險條款費率的時候,已經(jīng)考慮了免賠額因素,費用比較低,被保險人會感覺保費比較便宜。例如,合同中規(guī)定絕對免賠額為500元,則損失在500元以下的,保險公司不予理賠。若損失超過500元,保險公司對以上的部分按照百分比或者全額給予賠償。一般來說,這種免賠額一般是每次申請理賠時都會執(zhí)行,若需要長期治療的疾病,最好等治好了,再一次性進行理賠,這樣免賠額只有一個,被保險人的利益可以最大化。
報銷型產(chǎn)品不宜多
報銷型保險產(chǎn)品主要指住院醫(yī)療和意外傷害醫(yī)療保險,這樣的保險不是買了越多就越好,若買得太多,也不一定全額理賠。
張小姐2005年4月購買了某保險公司的重疾險、附加住院醫(yī)療保險。投保時張小姐選擇附加3份住院醫(yī)療保險,這樣保額就達到了3萬元,以前她聽說買一份住院醫(yī)療險會有絕對免賠額,剩余醫(yī)療費也會按照比例進行報銷,她覺得這樣不能彌補全部損失,所以她選擇購買3份。2007年3月,張小姐因為急性胰腺炎住院一周,共花去8740元,隨后向保險公司提出理賠申請。保險公司經(jīng)過核賠,這些醫(yī)療費中有400元是自費藥,住院醫(yī)療保險規(guī)定絕對免賠額是500元,醫(yī)療費1萬元以下按照80%報銷,這樣理賠的金額為6272元。
這個理賠的數(shù)額和張小姐的預期差別很大。張小姐認為,如果自己購買一份住院醫(yī)療保險,確實應該這樣理賠,如果購買3份,她至少把全額8740元都能拿回來,因為她花的保費比一份的保費高很多。當然這只是想法而已,可見費用型保險選擇適合的保額就好,不宜太多,不然花了很多錢,卻得不到真正的高賠付。