今年10月26日，貴陽市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算中心通報一起醫(yī)保基金詐騙案，涉案金額20余萬元，涉及參保人員300多人，主要涉案人員1人已被檢察機(jī)關(guān)逮捕，2人取保候?qū)彙２痪们?，寧夏固原市公安局也偵破一起詐騙案，犯罪嫌疑人利用他人新農(nóng)合醫(yī)?？?/a>和從醫(yī)托手中買來的假資料，套取新農(nóng)合基金，歷時1年，累計騙取50多萬元。

醫(yī)療保險基金是一塊“公共大蛋糕”，基金的組成包括參加者個人、單位向當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保中心交納的醫(yī)療保險金，以及各地政府財政注入的醫(yī)療救助金。也就是說，醫(yī)保基金里的錢大部分都是參保人員和所在單位繳納，這些錢最后還都將用在參保人員身上，“取之于民，用之于民”。

黑手緣何頻頻伸向給老百姓“救急救命”的醫(yī)保基金？詐騙案的背后，誰參與組成了針對醫(yī)?；鸬摹靶Q食網(wǎng)”？又帶來哪些警示呢？

據(jù)貴陽市醫(yī)保結(jié)算中心主任呂勤介紹，今年初，他們在對2008年度貴陽市“公務(wù)員門診醫(yī)療補(bǔ)助基金”使用情況進(jìn)行核查時，發(fā)現(xiàn)花溪區(qū)石板鎮(zhèn)衛(wèi)生院基金使用情況異常，在參保人數(shù)沒有重大變化的情況下，資金使用量暴增300％以上。

“隨后，我們又接到群眾舉報該院存在騙保行為，于是立即組成調(diào)查組對其進(jìn)行重點(diǎn)排查?！眳吻谡f，他們在檢查中初步認(rèn)定該院的詐騙事實后，將案件移交給了貴陽市檢察院。

經(jīng)貴陽市檢察院查實，花溪區(qū)石板鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅由院長召開會議明確騙保辦法、對所騙基金的管理、使用方法，還針對如何騙保，安排了內(nèi)部職工的具體分工。一方面通過院內(nèi)職工和醫(yī)護(hù)人員，動員親朋好友或病人，將他們的醫(yī)保卡收集起來，由工作人員統(tǒng)一劃卡，另一方面安排專人集中采購大量生活物品供參保人員選購，甚至還可按照參保人員需求預(yù)約采購家電等大宗商品，醫(yī)保卡儼然變身成了“購物卡”。

為順利騙取醫(yī)保基金，他們虛構(gòu)、偽造了大量數(shù)據(jù)，包括參保人員的病例、處方等一整套就醫(yī)資料，意圖躲過醫(yī)保中心日常檢查。衛(wèi)生院從騙取的醫(yī)?；鹬辛舸?5％至20％作為福利分發(fā)給職工，并通過了兩家藥品批發(fā)商虛開發(fā)票，平衡藥品進(jìn)出賬目，套取現(xiàn)金。在不到一年的時間里，由院長親自牽頭，有組織、有計劃地進(jìn)行集體騙保，共詐騙醫(yī)保基金20余萬元。

敲警鐘管好“救命錢”

目前，貴陽市花溪區(qū)石板鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保業(yè)務(wù)已全部暫停。醫(yī)保中心敦促參與騙保的人員主動退還騙取的醫(yī)?；?，鑒于一些參保人不知情、涉案金額不大等情況，暫未公布涉案人員名單，而是通過媒體和其所在單位通告。

有媒體評論認(rèn)為，在我國，醫(yī)療保險監(jiān)管不力，對違法行為處罰過輕的問題已經(jīng)暴露多年。從現(xiàn)在的情況來看，違法成本太低是騙保行為猖獗的助長因素，光靠“查出一家、處理一家”已經(jīng)起不到太大的警示作用。要想靠醫(yī)院的自覺來防范醫(yī)?；鸬牧魇强坎蛔〉?，只有嚴(yán)刑峻法，才可能扼制騙保者的違法沖動。

據(jù)了解，自2001年至今年8月，貴陽市醫(yī)保中心已累計追回騙保資金900余萬元，查處嚴(yán)重違規(guī)行業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)104家，其中涉案醫(yī)院10多家，主要是社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民營醫(yī)院。2008年，貴陽市醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中心共接到群眾舉報9件，追回違規(guī)騙取的醫(yī)保基金6萬余元。今年9月，貴陽市勞動和社會保障局對4名實名舉報人員進(jìn)行了獎勵。其中，2名市民因舉報某藥店將日用品、保健品串換成目錄內(nèi)藥品進(jìn)行銷售的違規(guī)行為各獲得1000多元的獎金。

曾參與暗訪的貴陽市醫(yī)保中心工作人員說，他們在檢查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)定點(diǎn)藥店的員工能按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定經(jīng)營服務(wù)，面對暗訪“試探”，不僅拒絕了暗訪人員的“違規(guī)要求”，有的還耐心宣講醫(yī)保政策。但也有少數(shù)屢教不改的，今年的專項整治行動中，醫(yī)保中心對屬三次違規(guī)的一家藥店停止醫(yī)保業(yè)務(wù)，并建議勞動保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。

“我們不僅要把流失的醫(yī)?；鹑孔坊兀€要給全體參保單位和參保人員敲一次警鐘?！眳吻谡f，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中心不僅有常規(guī)的舉報和暗訪體系，還有一套嚴(yán)密的定期核查和數(shù)據(jù)分析制度，希望醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和參保單位加強(qiáng)對相關(guān)法規(guī)政策的宣傳教育，不要以身試法，確?！熬燃本让X”用到實處。