從2009年10月1日開始,新《保險法》開始生效。到目前為止,新法施行已經(jīng)有數(shù)月,但作為一名普通消費者,你是否清楚新法頒布會帶來哪些好處?如何將這些法規(guī)亮點轉(zhuǎn)換為投保、理賠中切實的安心體驗?
保護投保人權(quán)益有7大亮點
為什么這次《保險法》做了這么大的修訂?主要原因是中國保險行業(yè)經(jīng)過了一段時間的發(fā)展,行業(yè)內(nèi)外的形勢已經(jīng)發(fā)生了巨大變化。在老的市場環(huán)境下制定的老版法律存在著制約保險業(yè)發(fā)展的很多問題,主要有四個方面。
一是保險合同規(guī)范性不足,容易產(chǎn)生爭議。老版《保險法》對保險合同中很多細節(jié)問題處理不明確,導(dǎo)致了現(xiàn)實中許多保險糾紛。二是與成熟市場相比,中國保險公司的業(yè)務(wù)范圍有限,投資渠道少,拓寬業(yè)務(wù)范圍和投資范圍需要法律依據(jù)。三是在行業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的新興市場主體需要法律依據(jù)。四是保險監(jiān)管需要逐步完善。在之前的實際操作中,違反市場規(guī)則沒有相對應(yīng)的懲罰條例,新法在這一方面做了很好的完善。
當然,在新法所有的調(diào)整內(nèi)容中,市場關(guān)注度最高的還是新法加強對投保人權(quán)益保障這一方面。新《保險法》為投保人權(quán)益帶來了7大亮點。
承保“不可抗辯”如果投保人情況不符合承保要求可能構(gòu)成合同解除,那么保險人(保險公司)從知曉解除事由起超過30日不行使解除權(quán)的,其解除權(quán)失效,必須進行承保。同時,保險合同生效2年后,保險人不得再以投保人未履行告知義務(wù)為由而解除合同。
解約“禁止反言”保險人在訂立合同時已經(jīng)知道投保人有未如實告知的情況,保險人不得解除合同。
爭議條款有利于投保方即對格式條款有爭議的,應(yīng)按通常理解予以解釋。對條款有兩種以上解釋的,作有利于被保險人和受益人的解釋。
雇主為雇員投保有法可依即雖然單位/雇主不能被指定為受益人,但雇主可為雇員投保,保險人不得以雇主對雇員沒有可保利益為由拒賠。
如實告知權(quán)超越合同免責(zé)訂立合同時,保險人應(yīng)當就免責(zé)條款對投保人進行充分提示、明確說明,否則免責(zé)條款失效,保險人不得拒賠。另一方面,目前保險人普遍在投保環(huán)節(jié)增加了投保人抄寫“投保提示”的要求,投保人也有責(zé)任對不明確的內(nèi)容進行詢問,并督促銷售人員盡責(zé)告知。
財產(chǎn)轉(zhuǎn)移中理賠告別真空期以車險理賠為例,車主在購得二手車后可直接承繼原車主的權(quán)利和義務(wù),即便沒有前往保險公司辦理過戶手續(xù),保險公司也不得以“未向保險人辦理批改手續(xù)”為由拒賠。
理賠時限30-10-330天——保險人在收到相關(guān)理賠請求后,除合同另有約定外,應(yīng)當在30日內(nèi)做出核定并通知;10天——屬于保險責(zé)任的,賠付協(xié)議達成后10天內(nèi)支付賠款;3天——不屬于保險責(zé)任的,自作出核定之日起3天內(nèi),發(fā)出拒賠通知書并說明理由。
那老保單是否享受新法的約定呢?保險公司在保險責(zé)任核定時效、解除合同時效及保險標的轉(zhuǎn)讓引發(fā)的加費或解除合同時效均按新《保險法》進行操作,其時效自2009年10月1日起開始計算。也就是說,老保單可以受到新法的保護。
可以看出,新法的實施很大程度上降低了投保不賠、理賠拖延等投保人最擔心的問題,強調(diào)了對保險合約中處于弱勢地位的投保人的權(quán)益保護,對于老百姓來說是好消息。
借助專業(yè)機構(gòu)解決理賠難題
新法實施亮點紛呈,新舊對比之下很容易讓人形成一個錯覺,那就是將此前的問題都歸咎于缺乏法律保障,認為新法一朝出臺就萬事大吉。事實并非如此。投保人對保單利益的擔憂和困境歸納起來可分為3個方面:買不到、買不好和理賠難。
買不到中國保險行業(yè)歷史不超過20年,產(chǎn)品服務(wù)的成熟度和發(fā)達市場還有一定差距,但購買國外保單或者“地下保單”又擔心合法性和后續(xù)服務(wù)。投保人左右為難,擔憂買不到好的產(chǎn)品。
買不對不同公司產(chǎn)品的利益、服務(wù)和價格有很大差異,投保人與保險公司信息不對稱,難以分辨選擇,買到最合適的產(chǎn)品。
理賠難與保險公司相比,投保人在理賠中處于天然弱勢,當賠不賠,或賠付不到位,難免讓人心灰意冷。
新法出臺后,提高了整個保險行業(yè)的服務(wù)標準和服務(wù)水平,在一定程度上改善了買不到好產(chǎn)品的問題,但其他問題還依然存在。消費者還要面臨如何選擇保險公司和保險產(chǎn)品的問題,面臨理賠時如何面對保險公司的問題。
就像出現(xiàn)問題時需要第三方來咨詢調(diào)解,專業(yè)保險經(jīng)紀機構(gòu)的出現(xiàn)解決了這個難題。借助保險經(jīng)紀人有什么好處呢?經(jīng)紀人可以站在消費者的立場,幫助他們了解市場,借助其專業(yè)能力和服務(wù)支持,找到高性價比的適合的保障產(chǎn)品。保險經(jīng)紀人不隸屬于任何一家保險公司,接受投保人委托提供專業(yè)的投保、理賠全程服務(wù)。在理賠出現(xiàn)糾紛時,經(jīng)紀人和經(jīng)紀公司還可以代表投保人與保險公司進行地位對等的交涉,為投保人爭取到最大的權(quán)益。
案例1
劉女士于1998年4月投保某公司保額為10萬元的重疾險,被保險人為劉女士丈夫,年繳保費1190元,繳費期間20年。2006年4月,劉女士忘記繳納續(xù)期保費,寬限期后接到保險公司通知得知該保險合同已失效,2006年10月劉女士辦理了保險合同復(fù)效。2007年2月劉女士丈夫因患大病去世,2007年12月劉女士向保險公司要求理賠。這時,保險公司以被保險人在復(fù)效保單的等待期180天內(nèi)出險為由拒賠,僅退還保單的現(xiàn)金價值8000元。劉女士因失去親人非常痛心和對理賠不滿意一直未領(lǐng)取保險理賠金。
2009年9月,劉女士在為家人投保其他保險的過程中選擇了經(jīng)紀公司,在和經(jīng)紀人梳理家庭保單時提及此事。經(jīng)紀人了解了事件原委并翻查了保單條款,發(fā)現(xiàn)了理賠疑點。該保險的條款中列明產(chǎn)品明確規(guī)定“除投保人事前另有書面的反對聲明外,本公司將自動墊繳其欠繳的保險費及利息,本合同繼續(xù)有效”,也就是保單具有默認的“保費自動墊繳”功能。“保費自動墊繳”即長期人身保險中,投保人如果超過寬限期未能按時繳納保險費,保險公司會自動以保單的現(xiàn)金價值墊繳保費,維持保險合同的效力,待投保人補繳保費后,現(xiàn)金價值還原。如果投保人一直沒補繳保險費,保險公司將不斷以保單的現(xiàn)金價值墊繳保險費,直到現(xiàn)金價值為零時終止。劉女士的保單當時的現(xiàn)金價值足以支付每年1190元的保費,因此出險時保單依然是有效狀態(tài),保險公司拒賠理由不成立。劉女士授權(quán)經(jīng)紀人代為與保險公司正式交涉,2009年10月中旬向保險公司提
標簽: 知識