新醫(yī)改的21個配套政策預計將在本月陸續(xù)問世，其中最引人矚目也是最為關鍵的政策很有可能與醫(yī)保政策相關。昨天，在中歐國際工商學院召開的2009第五屆中國健康產業(yè)高峰論壇上，相關專家透露了未來3年醫(yī)保有可能面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。

醫(yī)保經辦能力嚴重不足

3年完成這么大一個國家的全民醫(yī)保建設，實在是非常艱巨的任務?！拔磥淼幕踞t(yī)保制度建設需要啃硬骨頭、打硬仗?！比珖f(xié)社會和法制委員會副主任、國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組組長、中國醫(yī)療保險研究會會長王東進直言，我國醫(yī)保的經辦能力正面臨極大的挑戰(zhàn)。

根據國務院部署，今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)將達到3.9億人，也就是說，一年要完成新增1億人的擴大任務，并承擔近4億人的醫(yī)療保險經辦管理。到2011年，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦管理服務對象更將增加到5.4億人。

而目前，全國醫(yī)療保險經辦管理人員不超過3.4萬人，工作人員與服務對象的比例將達到1∶10000，遠遠超過“國際水平”，也超過國內類似機構的工作量。

“小馬拉大車。”王東進用這樣的比喻，描述了經辦能力不堪重負的現(xiàn)狀。國家人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司副司長李忠甚至憂心忡忡地說：“我們不要在‘看病難、看病貴’得到緩解后，又出現(xiàn)第三個‘報銷難’的問題?！?/p>

除了數(shù)量上不足，我國醫(yī)保制度的建設也極為復雜，很多并無先例可循，相當一部分經辦人員并不具備相應的知識結構。在一些地區(qū)，政府將大病醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)?；蛘咝罗r合的部分經辦業(yè)務委托給商業(yè)保險機構承辦。但王東進指出，這種委托缺乏專門的績效評估。

他認為，如果真的需要通過商業(yè)保險補充國家醫(yī)保的經辦能力，必須對委托的合法性、商業(yè)保險機構的資質許可等方面因素進行充分調研論證，而不能一蹴而就。

經濟差異影響異地結算

如果沒有完整的信息網絡，中國醫(yī)保實際上很難做到合理轉移接續(xù)、異地結算。李忠表示，異地結算并沒有寫入醫(yī)改的征求意見稿中，但老百姓的反映實在太大了，才做了相關補充。

據了解，中國現(xiàn)在有2620個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，相當分散，而且統(tǒng)籌的層次均在縣級，這產生了一系列的問題。例如，一個城市范圍內有很多縣是各自統(tǒng)籌的，如果一個病人需要到市里去看病，他就自然變成了異地就醫(yī)。

其原因主要是，我國各地經濟發(fā)展水平差異很大，這差異不僅存在于不同省份之間，同一省份的不同地區(qū)，甚至同一地區(qū)的不同縣的居民醫(yī)療消費水平都有很大差異。再加上“分灶吃飯”的財政體制，客觀上影響了醫(yī)保信息的對接。

當前，只有福建、江蘇等少數(shù)地區(qū)實現(xiàn)或基本具備實現(xiàn)省內統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)和就地結算的能力。李忠說：“省際之間的異地就醫(yī)和就地結算問題，就更為復雜，難度更大?！?/p>

“醫(yī)療保險是三分政策，七分管理，成敗與否看管理，如果管理跟不上、人力跟不上、網絡跟不上，任務是很難完成的?！蓖鯑|進說。