從明年3月1日起，到廣州出差、打工以及長期在廣州的成都參保人員，如果在廣州發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，可以與醫(yī)院直接進(jìn)行結(jié)算，而不必先墊付所有醫(yī)療費(fèi)再回成都進(jìn)行報(bào)銷了。日前，成都市醫(yī)保局與廣州市醫(yī)保局簽署了一份《異地就醫(yī)經(jīng)辦框架協(xié)議》，對兩地參保人員的異地就醫(yī)結(jié)算問題進(jìn)行了明確規(guī)定。

典型案例

王大姐是土生土長的金堂農(nóng)民，2000年開始到廣州打工。從最初沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，到后來有了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，再到現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，他們已經(jīng)享受到了很好的基本醫(yī)療保障制度，但是在報(bào)銷方面確實(shí)還存在一定難度。

“為了多存點(diǎn)錢，我和老公一般都是兩三年才回老家一趟，但是醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最多一年有效，有時(shí)候權(quán)衡一下，我們就放棄了報(bào)銷?！蓖醮蠼阏f，在廣州打工9年來，她到醫(yī)院住過2次院，全是因?yàn)榧毙阅c胃炎，雖然每次都可以報(bào)銷100多元錢，但是算算來回路費(fèi)，“還不如不報(bào)”。

聽說從明年3月份開始，他們再也不用來回奔波，在廣州當(dāng)?shù)鼐湍軐?shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算后，王大姐很是高興，一連問了幾個(gè)“真的呀？”

今后情形

事前核準(zhǔn)登記 住院就地直接結(jié)算

“存在異地就醫(yī)結(jié)算的主要是兩類人群，一類是出差的，一類是務(wù)工的，而這兩類人又以務(wù)工的為主。”市醫(yī)保局副局長鄭云表示，建立異地結(jié)算制度，主要是為了解決農(nóng)民工的現(xiàn)實(shí)問題，因?yàn)槁毠な怯蓡挝唤?jīng)辦人在成都辦理結(jié)算，不需要本人來回奔波。

根據(jù)初步估計(jì)，目前我市在珠三角地區(qū)務(wù)工的農(nóng)民工大約有20萬人， 由于戶口仍留在成都，他們多數(shù)只能在成都參加醫(yī)療保險(xiǎn)，雖然異地就醫(yī)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，但是，由于網(wǎng)絡(luò)等局限性，異地就醫(yī)結(jié)算問題還沒有得到解決。

根據(jù)雙方簽署的框架協(xié)議，廣州到成都創(chuàng)業(yè)及開展經(jīng)貿(mào)活動(dòng)并在廣州參加醫(yī)療保險(xiǎn)、辦理異地就醫(yī)手續(xù)的人員，成都到廣州務(wù)工并在成都參加醫(yī)療保險(xiǎn)、辦理異地就醫(yī)手續(xù)的人員都能享受到異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的便捷。兩地將會(huì)在對方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，按照不同區(qū)域、不同檔次的原則，選擇部分作為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，方便參保者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件、病情狀況自行選擇。

作為成都參保者來說，最為關(guān)心的肯定是在廣州看病待遇如何享受、報(bào)銷過程是怎樣的。協(xié)議規(guī)定，雙方參保人員就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、診療項(xiàng)目及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行;醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！罢f通俗點(diǎn)就是，‘門檻費(fèi)’、起付標(biāo)準(zhǔn)等按成都標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，藥品費(fèi)用、報(bào)銷范圍等按照廣州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！?/p>

而在報(bào)銷上，以前需要全額墊付的費(fèi)用今后也不用了。在出院時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，只有該自己出的部分才直接繳給醫(yī)院，而該社?；饒?bào)銷的部分，由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?！拔覀冸p方每3個(gè)月互相預(yù)撥一定額度的周轉(zhuǎn)金給對方，用作醫(yī)?；鹬Ц?，每年根據(jù)實(shí)際發(fā)生額統(tǒng)一核定?！?/p>

不過，需要提醒參保者的是，要享受異地就醫(yī)、異地結(jié)算，必須先在成都市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。“這樣便于我們將參保者信息及時(shí)提供給廣州醫(yī)保局，在醫(yī)院看病時(shí)，才能享受到報(bào)銷。”