社會統(tǒng)籌范圍擴(kuò)大計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌

《意見》規(guī)定，日照市生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌項(xiàng)目為：因生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育所需醫(yī)療費(fèi)用，按照日照市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。生育保險(xiǎn)享受條件為：職工凡履行了法定結(jié)婚手續(xù)，用人單位按規(guī)定繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi)且連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上，并經(jīng)計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)生育或流產(chǎn)的可享受生育保險(xiǎn)待遇。生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)翻兩倍

關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，《意見》規(guī)定：女職工生育的醫(yī)藥費(fèi)用包括生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的，由生育保險(xiǎn)基金支付，實(shí)行定額包干。順產(chǎn)生育費(fèi)用1200元；難產(chǎn)(專指剖腹產(chǎn))生育費(fèi)用2500元。對于配偶無工作單位的參保男職工，按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%發(fā)給生育補(bǔ)助金。關(guān)于計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，《意見》規(guī)定：女職工符合國家計(jì)劃生育政策實(shí)行計(jì)劃生育的，手術(shù)費(fèi)用包括實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的，由生育保險(xiǎn)基金支付，實(shí)行定額包干。實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器費(fèi)用150元；妊娠3個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)的費(fèi)用250元；妊娠滿3個(gè)月不滿4個(gè)月流產(chǎn)的費(fèi)用350元；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)的費(fèi)用450元。實(shí)施絕育手術(shù)或?qū)嵤┙^育手術(shù)后需要恢復(fù)復(fù)通手術(shù)的費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定據(jù)實(shí)報(bào)銷。非保險(xiǎn)支付范圍進(jìn)一步明確《意見》規(guī)定，職工生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育下列項(xiàng)目不屬生育保險(xiǎn)基金支付范圍：(一)不符和國家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的；(二)不符和日照市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的；(三)嬰兒的治療費(fèi)、喂養(yǎng)費(fèi)、衣服費(fèi)、洗澡費(fèi)、床位費(fèi)及其他護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用；(四)因生育而引發(fā)的醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對于女職工因生育引起的疾病(生于并發(fā)癥)，其費(fèi)用參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的規(guī)定辦理，超出部分生育基金不予支付。欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，在欠繳期間職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位承擔(dān)，用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳后，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予以補(bǔ)支。

用人單位統(tǒng)一繳費(fèi)職工個(gè)人不繳費(fèi)

《意見》規(guī)定：凡日照市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)都要按照《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，依法參加生育保險(xiǎn)，按時(shí)足額為本單位職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。駐日照的國家、省屬企業(yè)單位，不分隸屬關(guān)系，按屬地管理的原則，參加所在地的生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶暫不參加生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步納入。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集，全市統(tǒng)一比例，市、區(qū)縣分級統(tǒng)籌。用人單位以勞動保障部門已核定的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

實(shí)行社會化發(fā)放個(gè)人領(lǐng)取待遇

關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇發(fā)放程序，《意見》規(guī)定：生育保險(xiǎn)待遇由用人單位或生育職工個(gè)人按規(guī)定持有關(guān)證明手續(xù)到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，實(shí)行社會化發(fā)放。領(lǐng)取計(jì)劃生育費(fèi)用的，因懷孕自然流產(chǎn)或經(jīng)計(jì)劃生育部門同意流產(chǎn)的、取出宮內(nèi)節(jié)育器的、絕育后允許恢復(fù)復(fù)通手術(shù)的，必須提供計(jì)劃生育部門發(fā)放的《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》，流產(chǎn)的同時(shí)提供醫(yī)務(wù)部門或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的流產(chǎn)證明；參加了生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌的男職工其配偶無工作單位的，應(yīng)提交配偶所在地村(居)民委員會和該職工所在單位的證明；剖腹產(chǎn)生育的應(yīng)提供住院期間的病例。